【精编医学资料】儿童雾化吸入疗法.pptx

儿童雾化吸入疗法雾化吸入疗法的优势雾化吸入方式雾化吸入疗法原理儿童吸入药物的特点7给药技术介绍雾化吸入治疗的本卷须知临床常用雾化吸入药物糖皮质激素糖皮质激素的抗炎作用机制大剂量糖皮质激素启动非经典途径快速起效吸入糖皮质激素不良反响雾化吸入皮质激素本卷须知常用雾化吸入糖皮质激素糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科中的应用雾化吸入布地奈德〔BUD〕用于哮喘的治疗具体用法雾化吸入高剂量BUD〔>1mg/次〕可局部替代全身GCS重症时全身型GCS+高剂量BUD雾化+速效β2RA三联治疗缓解病症迅速、平安可减少全身GCS用量上调β2受体数量和功能无明显全身不良反响哮喘慢性持续期的治疗慢性持续期雾化吸入BUD用法雾化吸入BUD用于哮喘预先干预治疗咳嗽变异性哮喘〔CVA〕治疗感染后咳嗽〔PIC〕治疗毛细支气管炎治疗以后按需可4、6、8h重复可同时给予全身GCS1-3d。喘息减轻后BUD1mg/次2次/d*2-3d再减量BUD0.5mg/次bid或1mg/次qd毛细支气管炎急性发作期后的治疗急性喉气管支气管炎治疗支原体肺炎的治疗支气管肺发育不良(BPD)治疗其他疾病的治疗上气道咳嗽综合症〔UACS〕应用：UACS治疗一般可采用鼻喷激素也可雾化BUD0.5-1mg/次2次/d每疗程1-2周支气管舒张剂选择性β2受体冲动剂临床用于雾化吸入的短效β2-受体冲动剂〔SABA〕起效迅速松弛气道平滑肌作用强维持时间相对较短常用药物有沙丁胺醇和特布他林。与ICS具有协同作用沙丁胺醇吸入后起效迅速通常5-10min起效作用最强时间在1-1.5h疗效维持3-4h；特布他林5-15min起效作用最强时间约在1h维持时间相对较长为4-6h短效β2-受体冲动剂按需间隔使用不宜长期、单药使用非选择性肾上腺素能受体冲动剂：常用肾上腺素同时具有a和β受体冲动作用可使支气管粘膜的血管收缩减轻粘膜肿胀和减低粘液分泌而改善毛细支气管炎临床病症。但不推荐用于哮喘/喘息的治疗短效抗胆碱能药物〔SAMA〕：常用药物有异丙托溴铵其支气管舒张作用比β2-受体冲动剂弱起效较慢持续时间长。异丙托溴铵吸入后15-30min起效峰效时间60-90min维持时间约4-6h。临床上一般不单独用于急性喘息多与SABA联合雾化吸入常用于治疗中重度急性喘息发作硫酸镁：主要作为对常规支气管舒张剂治疗效果不佳的重症哮喘急性发作时的治疗。镁通过阻断气道平滑肌钙离子通道而缓解支气管痉挛并抑制乙酰胆碱释放而抑制肌纤维收缩促使支气管舒张用法：吸入硫酸镁等渗液150mg/次第1小时内连用3次仅用于≥2岁儿童危重哮喘发作的附加治疗粘液溶解剂：粘液栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因并可使肺功能损害加重诱发感染。雾化吸入祛痰药物有利于痰液排出。盐酸氨溴索：国内产品说明书未推荐雾化吸入使用但有临床雾化应用的经验报道。国外已有专用于雾化吸入的剂型α-糜蛋白酶：多肽酶需超声雾化使用。目前有临床雾化吸入的报道乙酰半胱氨酸：国内已有专用于雾化吸入的剂型儿科经验需进一步积累抗病毒药物：上呼吸道感染、支气管炎、毛细支气管炎大多数由病毒感染所致抗病毒药物的使用是常见治疗措施之一α-干扰素：抗病毒治疗常用药物已有临床使用经验目前国内推荐用于雾化的只有重组人干扰素α1b(rhIFN-α1b)。其他类型需进一步验证。重组人干扰素α1b雾化吸入用药：2-4μg/kg/次bid疗程3-7天利巴韦林：因连续使用时间长、疗效不确定故目前国内外均不推荐常规使用其他：中成药注射液：雾化吸入使用的临床经验及根底研究均缺乏疗效的可靠性及平安性均有待验证不常规推荐3%高渗盐水：能有效缩短毛细支气管炎患儿住院时间有效降低毛细支气管炎患儿临床病症评分的严重度。使用方案：轻症患儿3-4次/天直至出院；重症患儿可连续雾化8次改为3-4次/天直至出院。如果使用48-72h病症不缓解或有刺激性呛咳应停用。哮喘患儿禁用常用雾化吸入方案及剂量推荐儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案哮喘急性发作时应规律给予SABA吸入治疗。对住院患儿持续雾化吸入SABA待急性发作病症缓解后按需间断给予雾化吸入此过程中应做好心电监护注意检测血钾重症哮喘急性发作时联合吸入SABA+SAMA可更好改善肺功能降低住院率。但轻症时可单用SABA仅在SABA疗效不佳时再考虑联合用药哮喘急性发作时尤其是重症者可联合SABA+吸入高剂量ICS具有更好的支气管舒张作用降低住院率毛细支气管炎喘息明显者可雾化吸入SABA+ICS或者雾化吸入肾上腺素或加ICS；一般不推荐常规使用SAMA前者效果不佳者可酌情使用SAMA在治疗伴哮鸣音、痰鸣音的肺炎患儿可雾化吸入SABA+盐酸氨溴索到达协同、互补作用。对于喉气管支气管炎患儿可用雾化吸入ICS+肾上腺素明显减轻患儿病症评分缩短住院时间。支