【精编医学资料】儿童重症哮喘.pptx

1哮喘的发病机理过敏性炎症急性炎症哮喘治疗药物的分类哮喘治疗的全身使用GCS局部ICS的特点β2受体冲动剂M胆碱能受体拮抗剂磷酸二酯酶抑制剂-茶碱全身循环各种装置的适用年龄哮喘持续状态哮喘持续状态急性重症哮喘危及生命的哮喘发作、并且对常规治疗反响较差、需要急诊或住院治疗的哮喘。出现以下一种或多种病症心率、呼吸频率增快语言断续或不能说话辅助呼吸肌运动动脉血氧饱和度＜91%-92%奇脉〔吸气时收缩压较呼气时降低＞20mmHg〕气峰流速(PEFR)或第1秒最大呼气量(FEV1)＜50%预测值病理根底诱发因素高危因素急重症哮喘的重要特征肺过度充气临床类型第二十四页共六十六页。血气分析第二十六页共六十六页。wood临床评分标准呼吸微弱面部青紫不能平卧哮鸣音明显减弱或消失心动过缓或血压下降意识混乱或昏迷PEF低于最佳答案值的33%当PaCO2正常或升高PaO2＜60mmHg且吸氧无明显改善PH下降脆性哮喘1.呼吸衰竭2.自发性气胸3.电解质紊乱与酸碱平衡4.肺炎、肺不张或支气管扩张症5.肺气肿、肺源性心脏病6.哮喘死亡的直接原因：心律失常、气道阻塞哮喘危重状态的诊断和治疗2004氧疗持续雾化吸入β2受体冲动剂静滴糖皮质激素如甲强龙静滴氨茶碱静脉滴注硫酸镁静脉β2受体冲动剂；肾上腺素雾化吸入抗胆碱药口服白三烯拮抗剂维持水电解质和酸碱平衡〔7.1〕防治并发症和病情恶化缺氧不能纠正出现酸血症进行机械通气第三十三页共六十六页。初始病情评估病史、体检、检查结果(听诊、辅助呼吸肌的活动、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、氧饱和度、动脉血气分析和其它检查)中度发作PEF为预计值或个人最佳答案值的60%～80%体检：中等度病症、辅助呼吸肌活动每60min雾化吸入2冲动剂和抗胆碱能药物考虑使用糖皮质激素持续治疗1～3h病情有所改善离院继续吸入2冲动剂治疗多数患者可以考虑口服糖皮质激素患者的教育：正确服用药物检查活动方案密切进行医学随访1.喷雾吸入短效受体机动剂第一小时每20分钟吸入1次2.吸氧保持PaO260mmHg或SaO295%以上3.静脉用糖皮质激素无即刻反响近期口服糖皮质激素病情严重4.禁用镇静药物第1小时每20分钟一次连用3次然后每小时一次根据喘息逐渐延长用药间隔。保持心率〈180次/分无室性异位节律发生反复用药时要监测心血管功能和血钾；吸入支气管舒张剂：最有效的第一线缓解治疗喷射性雾化吸入用药肾上腺素皮下注射吸氧甲基强的松龙：第一次剂量2mg/kg然后每6小时1次每次1mg/kg；氢化可的松：每次4-8mg/kg每6-8小时1次地塞米松〔不首选〕：每次0.2-0.3mg/kg每6-8小时1次病情缓解后静脉用糖皮质激素应逐渐减量继而改用吸入普米克令舒每天0.5~1mg全身激素的应用指征其它用于吸入无效的危重患儿副作用大现已少用特布他林：负荷量10g/kg维持量0.1g/kg.min直至出现疗效或副作用异丙肾上腺素：首剂0.1g/kg以0.1g/kg.min为单位逐渐加量调整至出现疗效或副作用最大量1g/kg.min静注：每次2~4mg/kg+25%GS静脉推注Q6~8h速度<0.2mg/kg/min静滴：负荷量4~6mg/kg30分钟内滴入维持量每小时0.6~1mg/kg.静滴抑制钙离子介导的平滑肌收缩扩张支气管用于6岁以上对其他平喘治疗无效的患儿MgSO4：每次25mg/kg+NS100mlIvgtt20~30分钟可出现低血压、心动过缓、面色潮红等副作用机械通气指征：1.持续严重的呼吸困难哮鸣音和呼吸音明显减弱2.呼吸肌极度疲劳3.血气分析：PaO2<8kPa(60mmHg)100%O2PaCO2>6.65kPa(50mmHg)4.有并发征：气胸纵膈气肿等5152呼吸肌疲劳肺顺应性下降V/Q比例下降低氧血症和CO2特征变化酸碱严重失衡和气道失液左右心功能