【精编医学资料】儿童支气管哮喘.pptx

1邓丽君在十五岁那年曾经犯过一次气喘。1995年5月8日邓丽君下榻于泰国清迈湄宾酒店。下午4时左右邓丽君气喘突然发作为了求生她一直敲打门板求援效劳员在闻声后前往她住宿的1502号房观察。效劳员觉察事态不对看到邓丽君几乎喘不过气来因此众人七手八脚地把邓丽君移到酒店咖啡座急救。当时邓丽君在饭店房间中自备有急救器材因此饭店效劳生不但迅速进行了急救还为邓丽君抚胸、按摩但是都无济于事。送医急救却遇到下班时间大塞车长达20分钟的车程阻断邓丽君最后一线生机。邓丽君在1995年5月8日17时30分在异乡香消玉殒享年42岁。邓家人闻及噩耗对长期陪伴在邓丽君身旁的保罗相当不谅解认为他不但没有照顾好邓丽君甚至也没有随身把邓丽君抗气喘的药带在身旁。(还有一种说法就是她死后在她的行李里发现了几只用完的吸入用β2受体冲动剂而没有一只ICS.)概述儿童哮喘的流行病学儿童哮喘的负担儿童哮喘导致误学/误工全球哮喘防治创议-GINA哮喘的定义第十四页共一百二十三页。病因遗传因素遗传因素呼吸道感染病毒感染：呼吸道合胞病毒〔RSV〕、鼻病毒等肺炎支原体细菌感染少数吸入性变应原：尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂等其他：气候骤变、运动、精神因素、食物非特异性刺激物、药物等发病机制哮喘的发病机制免疫失衡---细胞免疫紊乱免疫失衡---IgE-I型变态反响气道慢性炎症学说气道高反响性神经调控:支气管、肺受植物神经调控哮喘患者植物神经调控紊乱肾上腺素能神经↓→β2肾上腺能受体↓→平滑肌收缩胆碱能神经↑→M胆碱能受体↑→平滑肌收缩其它非肾上腺素能非胆碱能神经紊乱病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理Acuteonchronicinflammation冰山一角临床表现哮喘的分期与病情的分级第三十六页共一百二十三页。先兆表现典型表现喘息(吼喘)——较为特征性的表现反复发作夜间或清晨加重白天稍缓解咳嗽、咳痰较频繁可排出大量泡沫痰呼吸困难、胸闷呼气性呼吸困难肺体征广泛哮鸣音呼气相延长哮喘急性发作病情严重度分级第三十九页共一百二十三页。定义哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后仍有严重或进行性呼吸困难者称为哮喘危重状态〔哮喘持续状态statusasthmaticus)临床表现呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全气道严重阻塞-闭锁肺、沉默肺并发症第四十二页共一百二十三页。慢性持续期临床表现按控制的分级辅助检查肺功能检查舒张试验与激发试验皮肤过敏原试验X线检查嗜酸性细胞计数血清IgE血气分析测定气道阻力的客观指标明确诊断：对疑诊病人通过检测明确诊断判断病情：通过检测判断病情严重程度监测疗效：通过检测监测疗效常用指标：FEV1第一秒用力呼气容积〔肺活量中第一秒用力呼出气量〕PEF最大呼气峰流速〔ml/s〕〔最大呼气流速容量〕正常>80%;轻75%－60%;中60%－40%;重40%－20%;极重<20%支气管舒张试验〔短效2受体冲动剂/肾上腺素〕支气管激发试验〔运动/组胺等〕吸入速效ß2受体冲动剂或皮下注射0.1%肾上腺素(0.01ml/kg最大剂量不超过0.3ml)15分钟后FEV1和/或PEF上升>=15%可判定为阳性计算公式：用药后肺功能值—用药前肺功能值上升率=—————————————————100%用药前肺功能值肺功能激发试验PEF变异率过敏原检查X线检查肺过度充气肺纹理可能增多血气分析嗜酸性细胞计数血清IgE、特异性IgE、T细胞亚群检测等诊断儿童支气管哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘诊断标准年龄<3岁喘息发作3次发作时肺哮鸣音特应性体质父母哮喘病等过敏史除外其他引起喘息的疾病鉴别诊断治疗治疗原那么第六十六页共一百二十三页。第六十七页共一百二十三页。短效吸入型2受体冲动剂口服2受体冲动剂〔短、中、长效〕全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱机理：气道平滑肌松弛而导致支气管扩张稳定肥大细胞膜增加气道的粘液纤毛去除力改善呼吸肌的收缩力第