【精编医学资料】儿科抗生素应用.ppt

儿科抗生素应用感染的认识没有抗生素的时代青霉素—伟大的开始青霉素—卓越的工作青霉素—辉煌战绩青霉素磺胺药—染料新成效磺胺作为人类历史上首次出现的抗菌利器一次次地将垂死的感染病人从死亡边缘拉了回来。威廉•斯图尔特〔美国军医署长〕甚至代表人类狂妄地宣布感染类疾病成为了历史。当时的人们都因这剂万能药的神迹而疯狂任何感染无论医生病人首先考虑的是磺胺再考虑的也是磺胺最后考虑的仍然是磺胺。磺胺“杯具〞磺胺—无法磨灭的功绩中国文学家：鲁迅英国著名姐妹小说家：勃朗特〔Bronte〕三姐妹俄罗斯短篇小说巨匠：契诃夫〔AntonChekhov〕音乐巨匠：肖邦〔FredericChopin〕英国浪漫诗人：济慈〔JohnKeats〕法国波旁王朝国王：路易十三〔LouisXIII〕法国戏剧家：莫里哀〔Moliere〕法国思想家：卢梭〔Jean-JacquesRousseau〕量子物理学之父：薛定谔〔ErwinSchrodinger〕链霉素—第一个氨基糖苷类抗生素链霉素—共同发现者链霉素—结核克星淘菌时代金霉素—第一个四环素类抗生素头孢菌素红霉素—第一个大环内酯类抗生素喹诺酮类—制药科技新时代开始抗生素抗生素分类抗生素分类抗生素分类抗生素分类抗生素分类儿童常用抗生素儿童常用抗生素儿童常用抗生素其他内酰胺类抗生素单酰胺环类抗生素：对需氧革兰阴性菌具有强大杀菌作用并具有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点如氨曲南。头霉素类：链霉菌获得的β-内酰胺抗生素抗菌谱广对革兰阴性菌作用较强对多种β-内酰胺酶稳定。头孢西丁头孢美唑。碳青霉烯类：对青霉素结合蛋白具有高亲和性可阻碍细菌细胞壁合成从而起到杀菌作用具有高效、抗菌谱广、耐酶等特点。亚胺培南美罗培南。儿童常用抗生素社区获得性肺炎的定义小儿CAP病原学的组成CAP在不同年龄阶段的微生物病因CAP抗生素选择方案CAP抗生素选择方案医院获得性肺炎的定义小儿HAP病原学的组成治疗策略ＨAP抗生素选择方案抗生素选择MRSA万古替考拉宁利奈唑胺替加环素阿米卡星始终是比较好的但是单药的失败率高〔因为肺内浓度不高缺氧下活性降低〕环丙耐药多治疗48—72小时评估适当降阶梯疗程7—14天耐万古肠球菌：约5%利奈唑胺替加环素合并真菌感染的治疗腹泻时抗生素的合理使用感染性腹泻：病毒性：水样便液体疗法不用抗菌素〔70%〕细菌性：粘胨血便头孢三代广谱青霉素〔约占30%〕非感染性腹泻：食饵性：调整饮食病症性：治疗原发病对症治疗迁延性慢性腹泻〔＞2周＞2月〕纠正内环境增加机体抵抗力微生疗法中枢神经系统感染抗菌素合理使用病毒性：不用抗菌素细菌性：三代头孢青霉素类〔需加大剂量〕、磺胺嘧啶、氯霉素异烟肼、利福平〔结核时〕原那么：剂量足疗效较长静脉给药脑脊液好转不减量所有的β内酰酶抑制剂复方抗生素不要用于中枢神经系统感染因为未获任何国家有关部门批准脓毒症的抗生素治疗烧伤相关脓毒症：皮肤粘膜天然保护受损增加了感染时机以细菌感染为主其中以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌最常见。骨关节感染相关脓毒症：金黄色葡萄球菌占57.7%〔应灏等〕耐甲氧西林的占7%治疗原那么：“重拳猛击〞和“降阶梯〞治疗病原不明时使用广谱、高效多先联合用药观察治疗反响和疗效继续寻找病原不断地修正治疗方案。去除病灶、引流。门诊轻、中症病例“把握病情对症用药〞即可因为在门诊敏感菌多于耐药菌病房多为耐药菌采用“逻辑推理窄覆盖升阶梯治疗〞ICU重症病例绝大多数为耐药菌“以培养阳性菌或原来用药为根据逻辑推理广覆盖降阶梯治疗〞治疗期间时刻想着院内感染〔再感染〕出现什麽治什麽内容总结