最新精编医学专题—腹部CT.ppt

腹部(fùbù)CT腹部(fùbù)CT扫描常规应用技术如何(rúhé)读ct片肝CT扫描(sǎomiáo)增强(zēngqiáng)的三个时段：动脉期在静脉注射(jìnɡmàizhùshè)造影剂后由肝动脉输送的造影剂比由门静脉输送的造影剂早20-30秒钟到达肝。肝动脉虽仅输送1/4的造影剂到达肝但由于它与门静脉输送的大量造影剂到达肝有20-30秒钟的间隔故为由肝动脉供血的肿瘤进行检测和作定性诊断留下了一个时间间隔。增强扫描的价值（1）提高病灶显示的敏感性：多数肝内占位病变的CT值低于正常肝实质平扫表现为低密度但部分病变与正常肝实质或脂肪肝呈等密度单纯平扫难以检出。增强扫描能显示平扫不能或不易发现的病变。（2）鉴别病变性质：平扫不易进行定性增强扫描由于造影剂经血流进入肿瘤和肝实质的时间、程度(chéngdù)以及廓清速度不同可产生不同的增强特征有助于病变的检出和鉴别。（3）更好地显示肝内血管：既有助于区分平扫图象上见到的血管截面所致的低密度影、轻度扩张肝内胆管与小结节病变又能清楚显示门静脉栓塞或肿瘤侵犯肝内血管肝脏(gānzàng)胆囊(dǎnnáng)和胆道胰腺(yíxiàn)脾脏(pízàng)肾脏(shènzàng)及肾上腺大血管(xuèguǎn)肝右叶肋骨(lèigǔ)肝左叶肝右叶肝右叶肝右叶肝右叶肝左叶肝左叶及肝左动脉(dòngmài)肝右叶肝静脉下腔静脉(jìngmài)肝右叶肝右叶肝硬化肝硬化：CT平扫示肝脏左右叶体积缩小边缘(biānyuán)欠平整肝裂增宽肝硬化并门静脉高压静脉(jìngmài)注入造影剂后静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。肝硬化多发硬化结节且有腹水脾脏形态怪异动脉(dòngmài)期强化区凹突不整周围低密度影位于脾包膜内脂肪肝肝脏体积、形态尚可密度较脾脏密度低肝右叶可见更低密度区呈不规则片状增强(zēngqiáng)后低密度区未见明显强化与正常肝实质界限更清晰肝内血管走行自然未见明显推压、移位肝内胆管无扩张脾不大胆囊大小及形态可腹膜后未见肿大淋巴结。CT平扫示肝脏左右叶普遍(pǔbiàn)增大。静脉(jìngmài)注入造影剂后CT扫描静脉期示肝实质呈不均匀强化。肝肿瘤(zhǒngliú)肝血管瘤CT平扫呈低密度灶密度均匀(jūnyún)边缘较清。静脉注入造影剂后CT扫描动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化逐渐填满其密度(mìdù)与同层腹主动脉相似。静脉期示病灶进一步强化填充呈密度较均的高密度灶显示(xiǎnshì)更清楚。2分钟后平衡期CT扫描示病灶仍呈较高密度(mìdù)显示清楚表现为“早出晚归”征多囊肝多囊肾肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大边缘不平整(píngzhěng)肝实质密度不均内见结节状、团块状低密度癌灶边缘模糊密度不均。静脉注入造影剂后CT扫描动脉(dòngmài)期示：肝内癌灶不均匀增强密度增高其内见肿瘤坏死部分不强化呈更低密度。静脉注入造影剂后CT扫描静脉期示下腔静脉内癌栓呈低密度充盈(chōngyíng)缺损表现。静脉注入造影剂后CT扫描静脉期示：由于造影剂洗脱肿瘤呈较低密度。本例见癌肿侵犯门静脉门脉左支受压变形(biànxíng)门脉右支未见显影。静脉(jìngmài)注入造影剂后CT扫描平衡期示：肝内癌灶随造影剂进一步洗脱呈低密度表现。本例门静脉左支内还可见稍低密度癌栓。肝左叶可见一圆形占位边缘清楚、光滑。周围肝实质(shízhì)有肝硬化改变可见肝左叶增大肝表面呈波浪状凹凸不平。增强扫描呈“快进快出”的强化模式。图1动脉期肿块明显强化强化高于周围肝实质。图2静脉期肿块强化明显减低低于周围肝实质。肝右叶可见一较大的类圆形肿块肿块边界较清楚边缘可见低密度的环。肿块密度不均匀其内(qínèi)可见高低不均匀密度影。高密度提示有肿块内出血图2与肿块相邻的右肝外侧可见弧形的高密度影提示肝癌破裂出血肝周可见弧形血肿形成。执@考&苑第六十二页共一百零五页。箭头(jiàntóu)所示为门静脉右支瘤栓形成肝右叶可见一巨大的椭圆形占位边缘尚清楚有分叶。肝实质内密度不均匀(jūnyún)。增强扫描呈“快进快出”的强化模式第六十五页共一百零五页。肝左右叶可见多发散在分布、大小不一的圆形病灶最大直径达3．8cm平扫呈低密度边界欠清病灶密度不均匀中央可见更低密度区增强(zēngqiáng)扫描病灶环状强化中央不强化呈现"牛眼征"；胆CT平扫第六十九页共一百零五页。肝包囊虫(nánɡchónɡ)胆囊(dǎnnáng)及胆道疾病胆囊体积(tǐjī)缩小胆囊壁稍厚。慢性胆囊炎CT平扫示：胆囊体积缩小(suōxiǎo)胆囊后壁见一类椭圆形高密度结石左叶胆管(dǎnguǎn)中度扩张呈管状内可见不规则