最新精编医学专题—腹痛.ppt

第六节腹痛概述(ɡàishù)二、历史沿革三、范围(fànwéi)病因(bìngyīn)病机外感(wàigǎn)实邪1、腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处外邪、饮食情志等病因皆可导致相关脏腑功能失调使气血郁滞(yùzhì)脉络痹阻不通则痛。2、本病的基本病机为脏腑气机阻滞气血运行不畅经脉痹阻“不痛则痛”或脏腑经脉失养不荣而痛。诊查要点(yàodiǎn)二、病证鉴别(jiànbié)2．腹痛与其它内科疾病(jíbìng)中的腹痛症状内科腹痛：常先发热后腹痛（先热后痛）疼痛一般不剧痛无定处压痛不显；三、相关检查辨证论治(biànzhènglùnzhì)2．辨腹痛(fùtònɡ)部位胁腹、少腹痛多属肝经病证；脐以上大腹疼痛多为脾胃病证；脐以下小腹痛多属膀胱及大小肠病证。二、治疗原则1、治疗腹痛多以“通”字立法应根据辨证的虚实寒热在气在血确立相应治法。2、在通法的基础上结合(jiéhé)审证求因标本兼治。属实证者重在祛邪疏导；对虚痛应温中补虚·益气养血不可滥施攻下。3、对于久痛入络绵绵不愈之腹痛可采取辛润活血通络之法。三、证治分类l．寒邪内阻证主证：腹痛拘急遇寒痛甚得温痛减口淡不渴形寒肢冷；兼证：小便清长大便清稀或秘结；舌脉：舌质淡苔白腻脉沉紧。证机概要：寒邪凝滞中阳被遏脉络(màiluò)痹阻。治法：散寒温里理气止痛。方药：良附丸合正气天香散加减。2．湿热壅滞证主证：腹痛(fùtònɡ)拒按烦渴引饮大便秘结或溏滞不爽潮热汗出；兼证：小便短黄；舌脉：舌质红苔黄燥或黄腻脉滑数。证机概要：湿热内结气机壅滞腑气不通。治法：泄热通腑行气导滞。方药：大承气汤加减。3．饮食积滞证主证：脘腹胀满疼痛拒按嗳腐吞酸恶食呕恶痛而欲泻泻后痛减；兼证：或大便秘结；舌脉：舌苔厚腻脉滑。证机概要：食滞内停运化失司胃肠不和。治法：消食导滞理气止痛。方药(fāngyào)：枳实导滞丸加减。4．肝郁气滞证主证：腹痛胀闷痛无定处痛引少腹或兼痛窜两胁时作时止；兼证：得嗳气(ǎiqì)或矢气则舒遇忧思恼怒则剧；舌脉：舌质红苔薄白脉弦。证机概要：肝气郁结气机不畅疏泄失司。治法：疏肝解郁理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减。5．瘀血内停证主证：腹痛较剧痛如针刺痛处固定经久不愈；舌脉：舌质紫黯脉细涩。证机概要：瘀血内停气机(qìjī)阻滞脉络不通。治法：活血化瘀和络止痛。方药：少腹逐瘀汤加减。6中虚脏寒证主证：腹痛绵绵时作时止喜温喜按形寒肢冷神疲乏力气短懒言；兼证：胃纳不佳面色无华大便溏薄；舌脉：舌质淡苔薄白脉沉细。证机概要：中阳不振气血(qìxuè)不足失于温养。治法：温中补虚缓急止痛。方药：小建中汤加减。附：人身背为阳腹为阴故腹痛证多偏于寒。从部位来分上腹部即中脘属太阴脐腹属少阴左右为少腹属厥阴脐下为小腹属冲任奇经一般多根据这部位结合病因和证状作出诊断。除上腹痛已详胃脘痛外兹分脐腹、少腹、小腹叙述如下：(一)脐腹痛脐腹虽属少阴一般仍包括太阴及大、小肠。痛时多在脐腹周围喜手按或温罨伴见肠鸣自利饮食少味消化迟钝舌苔白腻等。这类腹痛暴痛多由受寒或啖生冷(shēnglěng)引起痛无休止；久痛则为脾肾虚寒时轻时重。前者宜散寒和中法用排气饮(藿香、木香、乌药、厚朴、枳壳、香附、陈皮、泽泻)寒重加肉桂亦可用天台乌药散(乌药、高良姜、小茴香、木香、青皮、槟榔、金铃子、巴豆)但巴豆当慎用；后者用理中汤(党参、白术、炮姜、甘草)寒重者加附子。虫积痛亦多见于脐腹其特征为时痛时止痛时剧烈难忍痛过又饮食如常兼有形瘦和面色萎黄等证状。治疗有直接杀虫法用化虫丸(鹤虱、苦楝根、槟榔、芜荑、使君子、枯矾)；安虫法用乌梅丸(乌梅、细辛、桂枝、人参、黄连、黄柏、附子、干姜、川椒、当归)。(二)少腹痛少腹属厥阴病以肝气为多痛时的特征均兼作胀或牵及(qiānjí)胁肋得矢气轻减治以疏肝理气法用金铃子散(金铃子、延胡)加青皮、荔枝核等。肝寒气滞作痛者兼有肢冷脉细或吐清水酸水用当归四逆汤(当归、桂枝、白芍、细辛、通草、红枣)。若痛时下控睾丸亦痛或多立即觉少腹胀痛须防疝气用济生橘核丸(橘核、金铃子、延胡、木香、厚朴、枳实、肉桂、海藻、昆布、海带、桃仁、木通)加减散寒理气之中兼有软坚作用。(三)小腹痛小腹属冲任二脉小腹痛以妇科痛经病最为常见。痛经可分三个类型：一为经前痛经前三、四天或七、几天内先觉少腹胀痛重的胁部和乳房亦胀经将来时小腹亦痛剧经行便逐渐消失；二为经行痛经来时小腹急痛经血涩少不利逐渐量多痛亦渐减至