最新精编医学专题—脑转移靶区勾画.ppt

脑转移放疗(fànɡliáo)靶区勾画脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤(zhǒngliú)发生率约为颅内原发肿瘤(zhǒngliú)的10倍约8%-10%肿瘤患者发生有症状的脑转移肺癌脑转移为最主要来源占脑转移瘤的一半；黑色素瘤脑转移率逐年升高80%位于大脑半球15%位于小脑5%位于脑干预后差缺乏有效的治疗方法严重影响患者生活质量脑转移(zhuǎnyí)的治疗手段脑转移不同方案中位生存(shēngcún)时间比较关于(guānyú)WBRT的认识WBRT标准剂量包括(bāokuò)30Gy/10次也可以37.5Gy/15次然而在PS状态差的患者也可以20Gy/5次SRS单次最大边缘剂量根据肿瘤体积（最大径≤2cm、2.1-3cm、3.1-4cm）可以为24、18、15Gy一、1-3个脑转移WBRT是否(shìfǒu)必须？LocalTherapy+/-WBRTinpatientswithbrainmetastasesNeuro-Oncology.2015;17(suppl5)3月时认知(rènzhī)功能明显降低结论：SRS后加WBRT对生存无影响(yǐngxiǎng)但可致患者认知功能下降特别是会影响其瞬间记忆能力、延迟记忆能力和语言流畅性JROSG99-1入组情况(qíngkuàng)加用WBRT不延长(yáncháng)生存但减少颅内复发二次分析显示：DS-GPA得分(défēn)高者加用WBRT生存获益全脑放射治疗（WBRT）？1-3脑转移WBRT同步推量同样保护(bǎohù)海马二、多发脑转移(zhuǎnyí)WBRT地位Lancet.2016;388(10055):2004-2014.538第二十二页共七十六页。第二十三页共七十六页。RTOG0933保护海马(hǎimǎ)WBRT可以保护记忆和QOL三、驱动基因(jīyīn)阳性的脑转移驱动基因阳性脑转移治疗(zhìliáo)：分子靶向治疗厄洛替尼选择性的富集于脑转移(zhuǎnyí)灶而非正常脑组织♂55-years-oldNSstageIVEGFR+(delex19)LungCTONG0803：厄洛替尼二线治疗(zhìliáo)无症状NSCLC脑转移的II期研究PFSi=颅内PFSPFS=确认(quèrèn)的形态学证实的颅内或颅外PFS试验结论该试验验证了吉非替尼单药对于EGFR突变伴脑转移患者的疗效令人满意ORR：87.8%并能有一半的患者可以延迟1.5年的至放疗时间(shíjiān)19Del较L858R突变的伴脑转移的NSCLC患者有更好的预后靶向治疗(zhìliáo)优于WBRT问题：1、靶向治疗全组生存(shēngcún)仍较短（10月）2、WBRT还做不做3、耐药后脑转移如何处理4、其它类型的突变如何处理（ALK、ROS1）WBRT+TKI？GefitinibAloneorwithConcomitantWholeBrainRadiotherapyforPatientswithBrainMetastasisfromNon-small-cellLungCancer:ARetrospectiveStudy（回顾性）EGFRTKIsplusWBRTDemonstratedNoSurvivalBenefitOtherThanThatofTKIsAloneinPatientswithNSCLCandEGFRMutationandBrainMetastasesImpactofDeferringRadiationTherapyinPatientsWithEGFRMutantNSCLCWhoDevelopBrainMetastases（回顾性）四、特殊(tèshū)类型的脑转移LeptomeningealMetastases脑转移(zhuǎnyí)瘤精准放疗靶区勾画图谱靶区勾画(gōuhuà)专家组成员指导审核(shěnhé)专家靶区定义(dìngyì)危及器官(qìguān)（OAR）的勾画危及(wēijí)器官（OAR）的勾画左耳蜗(ěrwō)垂体(chuítǐ)垂体(chuítǐ)脑干视交叉(jiāochā)脑干脑干脑干右海马(hǎimǎ)GTV右晶体(jīngtǐ)左眼球(yǎnqiú)右海