最新精编医学专题—脑室引流及ICP监测系统.pptx

脑室(nǎoshì)引流及ICP监测系统脑室引流是指经颅骨钻孔(zuànkǒnɡ)穿刺侧脑室、放置引流管将脑脊液(cerebrolspinalfluidCSF)引流至体外。降低颅内压改善脑疝准确进行颅内压的监测与颅内感染的控制为患者(huànzhě)的好转赢得最有效地抢救机会。抢救因脑脊液循环受阻所致(suǒzhì)的颅内高压危急状态。进行脑室系统检查监测颅内压。脑室内手术后安放引流管。颅内感染经脑室注药冲洗。颅内肿瘤合并颅内高压症状患者可行脑室引流术以降低颅内压。禁忌症穿刺部位有明显感染者。有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤位于脑室(nǎoshì)附近时。有明显出血倾向者。严重颅高压。弥散性脑肿胀或脑水肿。脑室引流(yǐnliú)——护理严格无菌操作预防感染(gǎnrǎn)定时倾倒引流液准确记录引流量在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室。保持伤口敷料干燥。脑室引流高度(gāodù)平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15㎝（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线高出15～18㎝引流速度及量的控制正常脑脊液产生速率(sùlǜ)0.3ml/min。切忌引流过快过多<20ml/h。应避免引流袋大幅度升降。引流量不应超过500ml/24h。观察引流物性状正常脑脊液无色(wúsè)透明无沉淀。术后1-2d脑脊液可略带血性以后转为淡血性随后逐渐呈橙黄色。如术后脑脊液中有大量鲜血或血性脑脊液的颜色逐渐加深并出现血压波动则提示有脑室出血。发现脑脊液混浊呈毛玻璃状或有絮状物并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时提示发生感染应马上将脑脊液送检。脑室(nǎoshì)引流——护理脑室引流(yǐnliú)——护理保持引流管的通畅引流管不可受压、扭曲、打折。注意观察引流管是否通畅若引流管不断有脑脊液流出管内的液面随病人呼吸脉搏等上下(shàngxià)波动多表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出应查明原因且通知医生。应适当限制病人头部活动范围在给患者翻身、治疗及护理操作时动作要轻柔缓慢夹闭并妥善固定好引流管避免牵拉引流管防止引流管脱落及气体进入。拔管护理一般术后3-4d脑水肿期将过颅内压已逐渐降低应及早拔除引流(yǐnliú)管最长不超过7d。拔管前1d可试行夹闭引流管以便了解脑脊液循环是否通畅颅内压是否升高。拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化如出现头痛、呕吐等颅内压高症状应及时通知医生。颅内压：颅腔内的组织在颅内产生(chǎnshēng)的压力颅腔是刚性半封闭腔隙总容积约为1600ml脑组织80％血液12％脑脊液8％正常ICP70－200mmH2O颅内压的反映颅内压力的改变为抢救病人或监测是临床上经各种途径对颅内压力连续性的数据化观测直接、客观、及时获取(huòqǔ)临床的治疗数据准确的结论打下基础视网膜静脉压检测ICP闪光视觉诱发电位检测鼓膜移位(yíwèi)法前囟测压法经颅多普勒无创性ICP监测技术生物电阻抗法ICP监测(jiāncè)系统——有创ICP监测(jiāncè)系统——有创ICP监测(jiāncè)系统——有创ICP监测(jiāncè)系统——有创ICP监测(jiāncè)系统——有创ICP监测(jiāncè)系统——有创ICP监测系统(xìtǒng)——设备ICP监测系统(xìtǒng)——连接始终保持患者体位与系统的正确关系零参考点/传感器应以患者的脑室间孔为准（根据医院规定选择(xuǎnzé)外部标记：外耳道、耳尖、眼睛外眦等等推荐美国神外科协会：传感器应置于耳尖和外眦的假象联线）所有医务人员都应使用相同的参考点！ICP监测(jiāncè)系统——维护出现以下情况应通知医生(yīshēng)ICP>20mmHg持续两分钟以上CPP<60mmHg或外界规定的参数神经功能状态发生改变CSF引流为0或急剧下降/导管梗塞CSF引流>30cc/小时CSF的颜色或特征发生改变CSF泄漏导管移位；与管道断开维护系统与患者体位的关系禁止病床控制装置如果医院规定/规程允许只采用手动冲洗系统清晰标识或覆盖系统的注射口以确保不会出现因疏忽而产生的注射行为小心地运输陪伴(péibàn)患者出手术室；关闭系统以运送引流装置；确保其他人员都了解该系统内容(nèiróng)总结