最新精编医学专题—脑出血-脑血栓.ppt

脑出血总体目标第一节、概念(gàiniàn)脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病病死率和致残率都很高是我国脑血管病中死亡率最高的临床(línchuánɡ)类型。脑出血占所有脑血管病的40%～50%。脑出血80%发生在大脑半球20%发生于脑叶、脑干、小脑和脑室第二节、病因(bìngyīn)1.根据血管病理常见(chánɡjiàn)有微动脉瘤或者微血管瘤脑动静脉畸形(AVM)淀粉样脑血管病囊性血管瘤颅内静脉血栓形成脑膜动静脉畸形特异性动脉炎真菌性动脉炎烟雾病和动脉解剖变异等2.根据血流动力学有高血压和偏头痛血液因素有抗凝抗血小板或溶栓治疗嗜血杆菌感染白血病血栓性血小板减少症等。3.其他颅内肿瘤酒精中毒及交感神经兴奋药物等4.原因不明如特发性脑出血此外有些因素与脑血管病的发生有一定的关系可能是导致脑血管病的诱因：①血压波动：如高血压患者近期没有服用降压药物或生气着急等引起血压增高以收缩压升高(shēnɡɡāo)尤为重要②脾气急躁或情绪紧张：常见于生气与人争吵后③不良嗜好：如吸烟酗酒食盐过多体重过重④过分疲劳：如体力和脑力劳动过度排便用力运动等(二)发病(fābìng)机制(1)主要病理生理(shēnglǐ)变化：①大分子物质②血肿中的血管活性物质③血肿外的一些血管活性物质④自由基⑤活性酶类释放⑥内皮素释放⑦兴奋性神经毒性氨基酸⑧各种免疫反应的参与(2)脑水肿形成(3)脑出血对凝血抗凝纤溶状态的影响(1)出血部位：约70%的高血压性脑出血发生在基底(jīdǐ)核区;脑叶脑干及小脑齿状核各占约10%。(2)病理检查所见第三节、常见(chánɡjiàn)临床类型第四节、症状(zhèngzhuàng)第五节、诊断(zhěnduàn)2.病因诊断(1)脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂破裂后形成血肿畸形血管或瘤体自行(zìxíng)消失即使做脑血管造影也难显示。(2)结节性动脉周围炎病毒立克次体感染等可引起动脉炎导致管壁坏死破裂。(3)维生素C和B族缺乏脑内小血管内膜坏死可发生点状出血亦可融合成血肿。(4)血液病：如白血病血小板缺乏性紫癜血友病等。(5)抗凝治疗过程中可发生脑出血。(6)颅内肿瘤出血：肿瘤可侵蚀(qīnshí)血管引起脑出血肿瘤内新生血管破裂出血。(7)淀粉样血管病：多见于老年人临床上以反复性和(或)多发性脑叶出血为主要临床表现以额顶叶的皮质最为明显。(8)过敏反应：可产生脑部点状出血。(9)脱水败血症所致脑静脉血栓形成及妊高征等有时可引起脑出血。实验室检查(jiǎnchá)1.脑脊液检查2.血常规尿常规和血糖影像学检查1.CT检查2.MRI检查3.数字减影脑血管造影(DSA)4.心电图检查5.动态血压检测6.经颅多普勒(TCD)二、并发症第七节、治疗(zhìliáo)(2)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者应用镇静、止痉和止痛药(3)调整血压(xuèyā)：(4)少搬动：(5)内科治疗：(6)外科治疗：(7)止血药物：(8)加强护理保持呼吸道通畅：(9)及时抢救：2.急性期一般治疗(zhìliáo)(1)保持呼吸道通畅(2)维持营养和水电解质平衡4.调整血压5.控制脑水肿6.人工冬眠降温疗法：（1）早期低温（2）降温方法（3）逐渐复温原则7.手术治疗(1)手术适应证(2)手术时机的选择(xuǎnzé)(3)手术方法8.脑出血的恢复期治疗(1)防止再出血(2)药物治疗：①钙通道拮抗药②脑代谢赋活剂营养治疗的目的保护脑功能促进神经细胞的修复和功能并达到全力营养保障。采用低脂、低盐、高钾膳食。营养治疗原则1：宜进食(jìnshí)清淡的食物限制钠盐摄入因钠潴留会加重脑水肿。最好每天钠盐的摄入量少于3g。2：如果是急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(2300-2800卡/日)饮食如鸡蛋、蔬果之类的。3：体胖者应适当减轻体重因为体胖者极有可能高血脂高血脂并发高血压是很容易引起其他许多疾病的所以体胖者应减少热量摄入忌食纯糖4：如果是发病引起昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日200-300ml/次如牛奶(niúnǎi)、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等流质应煮沸消毒冷却后再喂。5：而对于尚能进食者喂饮食物时不宜过急遇呕吐或反呛时应暂停休息防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。6：对于做完手术处于恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物多食蔬菜及水果避免辛辣食物戒烟酒保持大便通畅。7:在平时的日常生活中养成良好的生活习惯也非常重要。脑出血患者日常注意事项