最新精编医学专题—肺部真菌感染的影像学特征.ppt

一、概述(ɡàishù)IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉)等。AIDS、淋巴瘤、结节病、结缔组织(zǔzhī)病、器官移植后者容易出现T细胞免疫缺陷而骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病、肝硬化容易出现B细胞免疫缺陷主要易感真菌依次为隐球菌属、念珠菌属及组织(zǔzhī)胞浆菌属等粒细胞白血病、化疗及糖尿病患者容易出现粒细胞缺乏或功能缺陷主要易感菌为曲霉和念珠菌属IPFI最常见的胸部CT征象：结节、实变、磨玻璃影（Ground-glassOpacityGGO）结节的形成机制包括菌丝阻塞不同管径的肺血管而在其周围形成的出血坏死性病灶或者是在支气管末端形成的肉芽肿性炎症由于肺外周带的血管及支气管更为细小更容易受到真菌的梗塞或侵袭因此(yīncǐ)结节更倾向出现于外周带IPFI最常见的胸部CT征象：结节、实变、磨玻璃影（Ground-glassOpacityGGO）实变的发生也存在真菌吸入途径导致的支气管肺炎或者感染性栓子血行途径阻塞较大管径的肺血管导致出血性肺梗死两种病理机制由于双侧下叶支气管与主支气管夹角呈钝角病原菌更容易通过及播散另外相对于上肺野下肺野的血流速度(sùdù)更缓慢梗塞更容易发生因此实变更倾向分布于下肺野1、肺隐球菌病（PulmonaryCryptococcosis）新生隐球菌（Cryptococcusneoformans）是一种薄壁无菌丝体芽生型的荚膜酵母菌广泛存在与自然界特别是鸽粪污染的土壤或腐木之中吸入隐球菌孢子是肺部感染的主要侵入(qīnrù)途径根据患者免疫状态的差别隐球菌感染可局限于肺部也可经血行播散至中枢神经系统骨骼及皮肤1、肺隐球菌病（PulmonaryCryptococcosis）T细胞免疫抑制者特别是AIDS患者(huànzhě)对隐球菌尤为易感其他导致易感的基础疾病还包括糖尿病霍奇金病系统性红斑狼疮大量类固醇激素使用等免疫正常者隐球菌病发病率低且易表现为无症状的肉芽肿性炎症病程较隐匿1、肺隐球菌病（PulmonaryCryptococcosis）T细胞免疫抑制者特别是AIDS患者对隐球菌尤为易感其他导致易感的基础疾病还包括糖尿病霍奇金病系统性红斑狼疮大量类固醇激素使用等免疫正常者隐球菌病发病率低且易表现为无症状的肉芽肿性炎症病程(bìngchéng)较隐匿1、肺隐球菌病（PulmonaryCryptococcosis）肺部隐球菌病常见的CT表现(biǎoxiàn)包括孤立性或多发的肺结节或肿块影以及肺叶或肺段分布的实变影其中孤立性或多发的肺结节最多见少见的CT表现包括胸腔积液肺门淋巴结肿大弥漫性网格样改变及支气管腔内结节阻塞气道导致肺不张或者模拟原发性肺恶性肿瘤的生长方式2、肺曲霉病（PulmonaryAspergillosis）根据宿主的免疫(miǎnyì)状态及基础疾病的不同肺部曲霉感染有四种表现形式曲霉肿(Aspergilloma)过敏性支气管肺曲霉病(AllergicbronchopulmonaryaspergillosisABPA)半侵袭性或慢性坏死性肺曲霉病（Semi-invasiveaspergillosischronicnecrotizingpulmonaryaspergillosisCNPA)侵袭性肺曲霉病（InvasivepulmonaryaspergillosisIPA）2、肺曲霉病（PulmonaryAspergillosis）CNPA发生于轻度免疫功能不全者如糖尿病、慢性阻塞性肺病长期(chángqī)激素应用营养不良慢性酒精中毒者等临床症状常为隐匿性的包括咳嗽、咳痰、发热、消瘦、乏力等病理表现为坏死肉芽肿性炎症合并肺纤维化及机化性肺炎影像学表现为单侧或双侧肺叶段分布的多发结节或（和）实变影可伴有空洞形成缺乏特异性易误诊为肺结核2、肺曲霉病（PulmonaryAspergillosis）IPA以肺血管或支气管受到曲霉菌侵袭及阻塞为特点常发生于中性粒细胞严重(yánzhòng)减少的免疫抑制患者如器官移植、淋巴瘤、骨髓瘤、白血病及其它接受放、化疗及免疫抑制治疗患者2、肺曲霉病（PulmonaryAspergillosis）菌丝侵入并阻塞小的肺动脉形成出血坏死性小结节影像学表现为伴有晕征的小结节影多位于肺外周菌丝阻塞中等的肺动脉形成出血性梗死灶影像学表现以胸膜为基底(jīdǐ)的楔形实变影一般经2～3W治疗后梗塞的肺组织收缩可在病灶内形成的空气影即“空气半月征”为IPA/CNPA的特异性征象可出现与结节或实变灶中提示病变好转2、肺曲霉病（PulmonaryAspergillosis）气道侵袭性肺曲霉病较少见仅占侵袭性