最新精编医学专题—肝移植并发症--胆道并发症.ppt

肝移植并发症---胆道并发症自1963年美国人成功实施第一例肝脏移植手术以来肝移植技术发展迅猛肝移植作为目前治疗终末期肝病的惟一有效的方法其术后1年存活率为80-90%术后10年的存活率为70%-80%全球接受肝移植患者最长生存可达29年。肝移植术后的并发症多而复杂。胆道并发症是肝移植术后的严重并发症之一被称为肝移植的“阿基里斯踵”发生率高达10%~30%是影响肝移植病人长期生存的重要(zhòngyào)因素之一。其发生直接关系到患者的预后部分患者必须行再次肝移植。何为(héwéi)胆道并发症学习内容(nèiróng)：掌握胆道并发症的分类掌握胆道并发症的病因掌握胆道并发症的临床表现掌握胆道并发症的诊断及治疗掌握胆道并发症的病情观察与护理肝移植术后胆道并发症分类(fēnlèi)肝移植术后胆道并发症病因(bìngyīn)（一）肝移植术后胆道并发症病因(bìngyīn)（一）肝移植术后胆道并发症病因(bìngyīn)（一）肝移植术后胆道并发症临床(línchuánɡ)症状肝移植术后胆道并发症的诊断行肝脏B超检查排除肝脏血管血栓(xuèshuān)可能其次可行肝脏穿刺排除排斥反应可能。最后行血清病毒学检查排除病毒感染可能即可考虑胆道并发症的诊断。如果患者T管没有拔除可行T管造影即可明确肝内外胆管及吻合口有无病变。若T管已拔除可行MRCP或ERC检查也可明确胆管有无狭窄及狭窄的部位。若为术后早期出现胆漏患者腹腔引流管即可有胆汁引出另外B超检查也可明确诊断。若为拔除T管后引起的胆漏患者可能会出现腹痛、发热等临床表现行B超检查可以明确诊断。肝内胆道铸型结石患者若带有T管则引出胆汁常常混浊不清充满絮状物或呈泥水样T管造影检查肝内胆管显示不清呈云絮状影。肝移植术后胆道并发症的治疗①单纯的胆管吻合口狭窄&治疗效果相对较好可在内镜下经导丝行胆管内支架置入术根据狭窄程度可置入1根或左右肝管内各置入1根支架；据文献报道反复多次介入治疗对80％的胆道并发症有效大约90％的吻合口狭窄和60％肝内胆管局限性狭窄可经球囊扩张及内支架的置入而治愈国外也有报道采用可治疗；自动膨胀性金属支架治疗肝移植术后胆管狭窄效果较好；&ERCP检查并放置支架；&如果吻合口狭窄的范围较长或患者出现吻合口狭窄时间较久未及时治疗则内镜下导丝有时不易通过导致治疗失败此时根据具体情况可行PTCD治疗减轻患者的黄疸情况缓解患者病情然后根据具体情况行Roux-Y胆肠吻合术或二次肝移植手术；&肝内胆管广泛狭窄者治疗效果相对较差可试行内镜下支架置入术若患者胆红素恢复正常或降低(jiàngdī)可适当延长支架放置时间以后根据具体情况决定何时取出若仍不能缓解者可考虑行再次肝脏移植手术；肝移植术后胆道并发症的治疗(zhìliáo)肝移植术后胆道并发症的治疗(zhìliáo)胆道狭窄(xiázhǎi)护理(hùlǐ)对策2.观察腹痛情况**腹痛是肝移植术后胆道系统三大并发症共有的症状但三者的临床表现又各不相同。**腹胀、轻微的腹痛可能是早期胆漏的症状胆漏后期引起胆汁性腹膜炎腹痛加剧；胆管狭窄的患者可能在较长时间内无任何不适。**肝移植术后胆管炎患者右上腹疼痛常不明显需要护士认真仔细地观察及判断腹痛的性质详细记录腹痛出现的时间、性质、程度。如切口有胆汁渗漏或引流管引出胆汁并伴有腹膜炎当肝移植早期突发向腰背部放射(fàngshè)的剧烈右上腹疼痛时均应警惕胆漏的发生。**肝移植后期胆道狭窄、胆泥淤积可伴有胆道感染的发生其临床症状不典型往往伴有肝细胞功能的损害可无典型的阻塞性黄疽表现腹痛有时也较隐匿。当患者出现持续性或进行性黄疽伴有轻微腹痛、发热、畏寒等症状时应考虑胆道狭窄并发感染的可能在密切观察的基础上给予补液抗感染维持生命体征等治疗。3.观察胆汁情况胆汁的量和质是衡量肝移植手术(shǒushù)成败的一个重要指标。胆汁量减少伤口有黄色渗液时应警惕胆漏发生护理上要重点观察有无腹痛发热白细胞升高等胆汁性腹膜炎的出现。4.体温的观察定时测量体温如有不明原因的发热应警惕胆道并发症的发生。胆漏早期体温多无变化随着腹膜炎的出现体温逐渐升高白细胞及中性粒细胞增多。予物理降温、药物降温定期复查血常规。二、T管引流的护理肝移植术后放置T管可有效地防止胆管狭窄。应严密观察胆汁的量和性状有无混浊、泥沙或絮状物每小时记录1次每12h小结1次24h总结1次。妥善固定T管更换(gēnhuàn)卧位时避免过度牵拉不可扭曲、弯折、受压保持引流的通畅慎防T管脱落。每天更换无菌引流袋必要时遵医嘱行胆管冲洗胆管冲洗液可用生理盐水加庆大霉素、