最新精编医学专题—职工医保政策介绍(2015.ppt

济南市职工(zhígōng)医疗保险1、适用人群2、相关(xiāngguān)政策—备案2、相关(xiāngguān)政策—备案2、相关(xiāngguān)政策—备案2、相关(xiāngguān)政策—备案2、相关政策(zhèngcè)—转院治疗2、相关政策(zhèngcè)—转院治疗(本市转出)2、相关(xiāngguān)政策—转外就医（本市转出）2、相关政策(zhèngcè)—转外就医（本市转出）个人负担=不予报销费用(fèiyong)+起付标准+统筹内个人负担2、相关政策(zhèngcè)—报销比例2、相关政策—报销(bàoxiāo)比例3、示例(shìlì)—临时外出3、示例—临时(línshí)外出3、示例—长期驻外(zhùwài)人员转院3、示例—长期(chángqī)驻外人员转院4、报销(bàoxiāo)材料4、报销(bàoxiāo)材料4、报销(bàoxiāo)材料4、报销(bàoxiāo)材料5、报销(bàoxiāo)流程6、款项(kuǎnxiàng)领取2、适用人群3、相关(xiāngguān)政策—报销比例3、相关政策(zhèngcè)—电话备案1、全省17地市均有联网医疗机构2、截止(jiézhǐ)目前全省联网医疗机构有138家3、济南市社会保险事业局网址http://www.sdjnsi.gov.cn/4、联网(liánwǎnɡ)医疗机构联网(liánwǎnɡ)医院1、申请条件(tiáojiàn)（1）参加城镇职工医疗保险；（2）进行心脏、肝、肺移植手术；（3）移植手术住院期间正常享受医保待遇（其中在职职工需在移植手术之前连续正常缴费36个月以上）；（4）已在所住医院全额现金结算住院费用。2、申请材料（1）《济南市城镇职工医疗保险心脏、肝、肺移植救助审批表》（2）住院发票原件及复印件；（3）住院病历(bìnglì)复印件；（4）汇总费用明细清单；第三部分心脏、肝、肺移植(yízhí)救助第三部分心脏、肝、肺移植(yízhí)救助3、提交申请符合条件的参保人将申请材料交管理(guǎnlǐ)单位由管理(guǎnlǐ)单位向济南市社保局职工医保处提交申请。4、救助标准救助标准为每人每次移植50000元。5、相关责任（1）管理单位应认真核实参保人的参保情况、缴费情况和移植手术真实性不得为不符合条件的参保人办理申请。（2）参保人不符合大病救助金申请条件的不予救助；已经救助的提请相关行政部门予以追回并对参保单位或参保人给予相关处罚。6、执行时间本实施意见自2013年1月1日起施行(shīxíng)。2013年1月1日前心脏、肝、肺移植的参保人不在救助范围。第四十三页共四十四页。内容(nèiróng)总结