最新精编医学专题—糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展.ppt

糖尿病酮症酸中毒的诊疗(zhěnliáo)新进展一、概念(gàiniàn)二、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)（1）二、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)（2）三、病理(bìnglǐ)生理学胰岛素缺乏三、病理(bìnglǐ)生理学(1)三、病理(bìnglǐ)生理学(2)三、病理(bìnglǐ)生理学(3)三、病理(bìnglǐ)生理学(4)四、发病(fābìng)因素（1）四、发病(fābìng)因素（2）五、DKA的诊断(zhěnduàn)（1）五、DKA的诊断(zhěnduàn)（2）医院六、鉴别(jiànbié)诊断（1）糖尿病昏迷七、治疗(zhìliáo)总则七、治疗(zhìliáo)总则（2）七、治疗(zhìliáo)总则（3）七、治疗(zhìliáo)总则（4）七、治疗(zhìliáo)总则（5）七、治疗(zhìliáo)总则（6）分类补充胰岛素基本(jīběn)理论和应用：内源和外源胰岛素浓度和半衰期t1/2外周静脉胰岛素浓度、效应治疗(zhìliáo)方法第一阶段：静滴生理盐水加速效胰岛素6u/h一般按0.1u/kg·h计标务使血糖每小时下降2.8~4.2mmol/L足抑制脂肪分解酮体生成和肝糖异生（美国）。亦有要求每小时血糖将4.14~5.55mmol/L（中国）若2~3小时血糖仍不下降胰岛素可加倍剂量若血糖降至13.9mmol/L转至二阶段治疗生理盐水改%5葡萄糖或糖盐水一般2—4克葡萄糖输一单位胰岛素尿酮体转阴尿糖（+）过渡到平时治疗量。停止静脉输入胰岛素前一小时皮下注射6单位胰岛素以防血糖反弹(fǎndàn)。在治疗过程中应维持在7.8—10mmol/L若血糖降至4.4mmol/L暂停胰岛素使用不超过一小时。需重输注血糖持续(chíxù)小于5.6mmol/L可静滴10%葡萄糖使血糖维持在7.8—10mmol/L一旦进食改皮下注射皮下注射短效胰岛素后静脉胰岛素仍需维持1—2小时。入院前使用胰岛素的患者可恢复之前的胰岛素用量对新诊断的患者可据0.6u/Kg·d的量开始皮下注射。补钾：大多数DKA患者就诊时血钾正常或降低或升高但体内钾离子已大量丢失除了脱水代谢酸中毒使细胞内失钾外补液纠酸及胰岛素使用都可使钾转移。部分学者倾向氯化钾也有推荐使用2/3氯化钾和1/3磷酸钾。血钾低于3.5mmol/L补钾量要大血钾低于3.3mmol/L在使用胰岛素之前先补钾补钾量3克加1000毫升液体补完在一小时(xiǎoshí)补完。当血钾升到3.5mmol/L之后再补胰岛素。补钾浓度1g钾加500ml液体.DKA治愈后口服补钾需数天。开始时每两小时(xiǎoshí)测钾待钾稳定后每六小时(xiǎoshí)测钾必要时心电监护。务必使血钾浓度维持在4—5mmol/L。血钾低于2.5mmol/L时认识预防心室率紊乱呼吸肌麻痹肠麻痹严重后果。力争在数小时内使血钾升到3.0mmol/L以上(yǐshàng)。最好接近3.5mmol/L。DKA补钾建议(jiànyì)补碱（1）补碱（2）补磷动态(dòngtài)监测（1）动态(dòngtài)监测（2）临床(línchuánɡ)监测记录表治疗(zhìliáo)的并发症（1）治疗(zhìliáo)的并发症（2）DKA的预防(yùfáng)谢谢(xièxie)大家！内容(nèiróng)总结