最新精编医学专题—糖尿病急慢性并发症.ppt

糖尿病急慢性并发症糖尿病急性(jíxìng)并发症糖尿病急性(jíxìng)并发症糖尿病酮症酸中毒（DiabeticketoacidosisDKA)定义(dìngyì)概述(ɡàishù)流行病学(liúxínɡbìnɡxué)DKA发病(fābìng)机制酮体的生成糖尿病酮症酸中毒的常见(chánɡjiàn)诱因临床表现化验(huàyàn)结果诊断(zhěnduàn)鉴别(jiànbié)诊断低血糖昏迷(hypoglycemia)注射胰岛素、口服(kǒufú)降糖药、进食过少、体力活动过度等病史饥饿、心悸、出冷汗等交感神经兴奋的症状BS<2.8mmol/L乳酸酸中毒（diabeticlacticacidosis)肝肾功能不全、低血容量性休克、服用二甲双胍类药物病史厌食、恶心(ěxīn)、昏睡及伴发病的症状血乳酸显著升高PH<7.35血糖正常或增高治疗(zhìliáo)患者女28岁主诉：口渴、多饮、多尿、消瘦20余天。现病史：半月前患者无明显诱因出现口渴、多饮、多尿消瘦明显20天内体重下降约10kg皮肤粗糙干燥手泌汗功能(gōngnéng)减退伴小便泡沫。无视物模糊及手脚麻木偶有乏力不适无易饥、多食。患者4月前查体发现肝功能异常ALT197U/LAST169U/L就诊于我院肝病科查体发现脂肪肝及高甘油三脂血症给予肝泰乐、天晴甘美、双环醇、当飞利肝宁药物治疗明显好转。高脂血症3年余未做特殊处理；多囊卵巢综合征史10年口服中药3月余。既往史：否认(fǒurèn)冠心病、高血压病史否认(fǒurèn)肝炎、结核等传染病史及密切接触史否认(fǒurèn)手术、输血史否认(fǒurèn)重大外伤史否认(fǒurèn)食物药物过敏史预防接种史不详。个人史：生于原籍无外地及疫区久居史生活规律无烟酒等不良嗜好。查体：BMI：17.97；无阳性体征空腹血糖：16.83mmol/L考虑是什么？检查(jiǎnchá)：血糖：16.83mmol/L尿糖：+++HbA1c：14.3%尿酮体：4+血酮体：阳性钠：128mmol/L；氯：94mmol/LTG：57.01mmol/L初步诊断：1、糖尿病酮症2、多囊卵巢综合症3、高脂血症4、脂肪肝5、肝功能异常高血糖高渗透压综合征（HHS）高血糖高渗透压综合征（HHS）主要表现严重失水症状体征神经系统症状体征实验室检查严重高血糖血浆有效渗透压升高(shēnɡɡāo)尿糖强阳性可无明显酮症诊断标准（1）血糖≥33.3mmol/L（2）有效血浆渗透压≥320mOsm/L（3）血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血pH≥7.30（4）尿糖呈强阳性而尿酮阴性或为弱阳性治疗原则积极补液纠正脱水小剂量胰岛素经脉输注控制血糖纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡处理诱发因素和并发症糖尿病乳酸(rǔsuān)性酸中毒糖尿病慢性(mànxìng)并发症慢性(mànxìng)并发症的分类糖尿病各种(ɡèzhǒnɡ)并发症的危害糖尿病肾病(shènbìnɡ)（DKD）定义(dìngyì)病理变化临床(línchuánɡ)分期临床(línchuánɡ)诊断在诊断时要排除非糖尿病性肾病当存在以下情况时应考虑非糖尿病肾病糖尿病病程(bìngchéng)较短单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿者在短期内肾功能迅速恶化者不伴视网膜病变突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常显著肾小管功能减退者合并明显的异常管型糖尿病肾病(shènbìnɡ)的治疗视网膜病变(bìngbiàn)和失明正常视网膜眼底(yǎndǐ)表现轻度(qīnɡdù)非增殖期中度(zhōnɡdù)非增殖期重度非增殖(zēngzhí)期增殖(zēngzhí)期糖尿病性神经病变患者李x男51岁汉族主诉：查体发现血糖高2年肌酐升高半年余。现病史：患者2年前查体发现血糖高空腹血糖12.88mmol/l尿蛋白阳性(yángxìng)尿素氮、肌酐无明显异常后以“2型糖尿病”就诊于我院内分泌科尿常规示：尿蛋白3+尿比重1.013尿潜血+-；24h尿蛋白定量9.80g/24h；血生化示：白蛋白27.4g/l尿素氮4.43mmol/l肌酐89umol/l。神经传导速度示：双侧正中神经传导减慢双侧胫神经传导减慢。眼底检查示：双眼可见硬性渗出及出血点。行肾脏穿刺活检术肾穿病理“弥漫性结节硬化型糖尿病性肾病”给予见降压、控制血糖、调脂及保肾等药物治疗后好转出院。出院后患者定期门诊复查半年余前复查肾功血肌酐升高尿中带泡沫无肉眼血尿(xuè