齐鲁医学外科手术后并发症防治.docx

精品医学文档齐鲁医学外科手术后并发症防治-1--4-精品医学文档外科手术后并发症防治一、手术后出血（一）病因与病理：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7－10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。（二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血表现为局部渗血多并渐渐形成血肿一般不引起严重后果如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿可压迫气管引起呼吸困难甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克虽然输血补液处理休克不见的好转甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出或大量呕血、黑便、尿血和咳血这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克后果比较严重。（三）防治措施：首先手术止血要彻底术毕应用盐清水冲洗创面清除凝血块之后再仔细结扎每个出血点较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血比较可靠。术后积极预防感染减少继发性出血的发生。一旦发生术后出血应当立即输血并同时做好再次手术止血的准备如保守措施无效应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察防止再度出血。二、肺不张与肺炎（一）病因与病理：手术后肺部并发症中以肺不张最常见原因是多方面的。长期吸烟的病人常伴有慢性气管炎呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时可阻塞小支气管所属肺泡内的空气被完全吸收后肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部严重者有大块肺组织萎陷使纵隔拉向患侧引起呼吸功能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染使病情更加严重。（二）临床表现：少数病人仅在胸片上显示有肺不张可无任何自觉症状。多数病人表现为术后2－3天开始烦躁不安呼吸急促心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧甚至血压下降。病人常有咳嗽但粘稠痰液不易咳出。合并感染时出现体温升高白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实呼吸音消失有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片即可确诊。（三）防治措施：预防的环节是：术前1－2周严格禁烟并积极治疗急、慢性呼吸道感染；术后强调早期活动帮助病人咳嗽排出粘痰；进行有效的胃肠减压减少胃肠胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除支气管的粘痰是治疗的关键口服祛痰剂定时作雾化吸入可使粘痰变稀容易咳出。必要时经导管行气管内吸痰或在支气管镜直视下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人因无法咳嗽可考虑行气管切开术。合并肺部感染时可适当应用抗菌素。三、下肢深静脉血栓形成（一）病因与病理：下肢深静脉内血栓形成的关因素有：术后长期卧床下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织的破坏后大量凝血物质进入血流；盆腔和下腹部手术可引起静脉壁的损伤有利于血栓的形成；严重的脱水血液浓缩血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。已经形成的血栓容易脱落可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。（二）临床表现：一般无全身不适初期局部体征也不明显随后病人自觉小腿肌肉疼痛下肢肿胀。如果髂、股静脉内形成血栓则整个下肢严肿水肿皮肤发白或发绀局部有压痛浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确定病变的部位。（三）防治措施：手术后应加强早期活动尤其是下肢的自动或被动活动加速下肢静脉的回流。低分子右旋糖酐静脉点滴对容易发生静脉栓塞的病人有一定预防作用。如证实为深静脉血栓形成应卧床休息抬高患肢全身应用抗菌素局部理疗并早期应用链激酶和尿激酶对血栓的溶解有一定作用。四、急性胃扩张（一）病因与病理：水电解质的紊乱麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气灌入胃内腹部术后持续性幽门痉挛严重感染和休克等均能诱发急性胃扩张。发病后胃壁张力降低静脉回流障碍大量体液与电解质进入胃内使胃容量快速、急据增加胃腔扩大。（二）临床表现：病人觉上腹饱胀和重物感呈进行性加重。频繁、无力的呕吐每次呕吐物的量很少呕吐后自觉症状不减轻呕吐物为棕绿色或褐色潜血阳性。严重者呼吸急促烦躁不安面色苍白快速出现脱水和电解质失调甚至发生休克。查体见上腹部或全腹部膨隆伴压痛振水音阳性。胃管减压时可吸出大量胃液随后腹胀有所减轻。（三）防治措施：腹部手术后应当保持胃肠减压管的通畅是预防急性胃扩张的主要措施。治疗的方法：立即更换口径较大的胃管彻底减压并持续3－4天以保证胃壁张力的完全恢复。同时应当注意纠正水电解质紊乱必要时输入适量的全血或血浆。五、泌尿系感染（一）病因与病理：手术后泌尿系的任何部位均可并