齐鲁医学医保报销有关事宜.docx

精品医学文档齐鲁医学医保报销有关事宜-1--4-精品医学文档湖南人文科技学院学生工作处文件院学通〔2010〕4号———————————————关于我校学生参加娄星区城镇居民基本医疗保险住院费用报销程序的说明各专业系部：为了切实保障我校学生参加娄星区城镇居民基本医疗保险后按照政策可以享受到的待遇在根据娄星区城镇居民基本医疗保险相关政策的前提下就我校学生参加娄星区城镇居民基本医疗保险有关住院费用报销程序说明如下：一、享受对象在规定时段内已缴费参加了娄星区城镇居民基本医疗保险的我校在籍学生。二、有关程序（一）、病人入院、出院须知1、参保人员因病需住院治疗时必须到取得城居医疗保险定点资格的医疗机构住院就医。未经医保局审批同意在非定点医疗机构就医所发生的医疗费用基金不予支付（除急诊和抢救外）；2、参保病人在办理住院手续时应告知医院是城居医保病人并在指定医保窗口办理住院手续。同时携带《城镇居民基本医疗保险诊疗手册》、《居民身份证（学生证或户口簿）》到医院医保科进行登记未及时申报的本次住院医疗费用基金不予承担；3、住院期间参保病人或家属须认真核对医院提供的住院医疗费用逐日清单并进行签字认可；4、对病人确需转院治疗的须由医院开具转诊转院审批表到区医保局报批经娄星区医保局经批准后方可转院。未经审核自行转院治疗的医疗费用全部自负；5、参保人员患病需在定点医疗机构住院的只需携带本人《娄星区城镇居民基本医疗保险诊疗手册》到定点医院医保窗口办理住院手续住院时需缴纳住院起付线和自付部分保证金。住院期间的医疗费用按照相关规定属于基金支付的由娄星区医保局与定点医院结算；参保人只需缴清个人自负的医疗费用即可办理出院手续。（二）、病人在假期、实习、休学期间因急危重症需异地住院治疗的因假期患急诊病确需住院治疗的必须在当地医保定点医疗机构就诊并在办理了住院手续后3个工作日内报告娄星区医保局。住院期间的医疗费用可凭病历复印件、出院诊断证明书、费用结算明细总单、发票及经治医院医保办证明、学校学生工作处证明等到区医保经办机构审核个人自负15%再按市内就医报销标准报销。未能按此规定执行的由此所引发的需个人自行承担相应的后果。（三）、住院费用报销比例1、起付钱。社区、乡镇医院250元一级医院250元二级医院250元三级医院250元同年度两次以上住院的起付钱减半。2、政策自付部分。包括自费药品、自费诊疗项目、超标准的床位费、乙类药品自负总部分、人造器官、支架、材料等根据政策需自负的部分。3、比例自付部分。不同级别的医院自付比例不同社区医院自付30%一级医院自付30%二级医院自付35%三级医院自付45%。4转院费。转住外地医院治疗时需负担的费用医疗费用在扣除政策自付后转往协议医院的个人先自负10%转入非协议医院的个人先自负15%。病人最终报销的金额=医疗费用金额—起付线—政策自付—比例自付—外诊转院费用。（四）、意外伤害申报参保人员发生无他方责任人的意外伤害时应在受到伤害24小时内报告娄星区医保局（电话：0738—XXX5）并在3日内由病人或家属持诊断证明到区医保局办理住院审批手续填写《意外伤害申请认定表》。意外伤害必须通过住院治疗并经过意外伤害认定才能报销医疗费用住院费用先由个人全额承担。对需要住院而没有住院的符合家庭病床申办条件的由受伤害人提出家庭病床申请经医保局审批可办理家庭病床年度内最高支付限额不超过2250元。（五）城镇居民基本医疗保险不能列入基金支付的范围1、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；2、交通、医疗事故、以及有第三者赔偿的；3、工伤、职业病的医疗或康复支付范围的；4、整形、整容；5、出国、赴港、澳、台地区就诊的医疗费用；6、未经过批准在非城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医的；7、其他违法行为导致的疾病与伤害。（六）、城镇居民基本医疗保险不予以支付费用的诊疗项目1、服务项目类（1）、挂号费、院外会诊费、病例工本费等；（2）、出诊费、检查治疗加急、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特殊医疗服务（指：点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、加台手术、电话预约看病、家庭医疗保险服务、特别病房费等。）。2、非疾病治疗项目类（1）、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如：割六指、单眼皮改双眼皮、斜视矫正、治疗雀斑、色素沉着、腋臭、脱发、白发所发生的医疗费、脱痣、穿耳、洁齿、平疣、美容、洁齿、镶牙、牙齿排列不整齐、色斑牙治疗、假发的费用等）；（2）、各种减肥、增肥、增高项目的一切费用；（3）、各种健康体检、婚前检查、游泳体检、出境体检费以及出国工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用；（4）、各种预防、保健性的诊疗项目（如：各种疫苗、预防眼药、预防接种、疾病普查、疾病跟踪随访费等）；（5）、各种医疗鉴定、医疗咨询（如心理咨询