齐鲁医学住院病人病情评估表.docx

精品医学文档齐鲁医学住院病人病情评估表-1--3-精品医学文档景阳县人民医院住院病人病情评估表科室床号住院号一般资料姓名性别年龄职业民族初步诊断入院时间入院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次入院联系人电话与病患关系态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾基本情况评估病情简介：过敏药物或食物：□无□有：手术外伤史：□无□有：个人特殊嗜好：□无□有：家族遗传及传染病史：□无□有：大小便：□正常□异常：意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它.体格检查：T℃P次/minR次/minBPmmHg体重kg阳性体征：□无□有：重要的辅助检查：□无□有：特殊的阴性体征：□无□有：风险因素评估（根据各专业特点制定）：其它不良后果及预后：病患及家属注意事项：诊疗计划:：评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名主治医师签名科主任签名景阳县人民医院住院病人再评估表科室床号姓名性别年龄住院号病情变化时评估由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：病患当前情况：意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它症状：体格检查：：T℃P次/minR次/minBPmmHg体重kg阳性体征：□无□有：重要的辅助检查：□无□有：特殊的阴性体征：□无□有：观察病情：□及时□不及时原因危急值处理：□及时□不及时原因科室探讨：□及时□不及时原因病情危重或发生变化医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外□远程）转科或转院：□否□是评估等级：□一般□病重□病危护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理出院前评估出院时病患情况：意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它症状：.体格检查：：T℃P次/minR次/minBPmmHg体重kg阳性体征：□无□有：重要的辅助检查：□无□有：特殊的阴性体征：□无□有：出入院诊断：□符合□不符合出院时疗效判断：□痊愈□好转□转院□自动出院□死亡□其它出院后的随访事宜充分和清楚地向病患或家属交代：□是□否原因评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间