齐鲁医学丹毒.docx

精品医学文档齐鲁医学丹毒-1--4-精品医学文档丹毒丹毒(erysipelas)俗称“流火”是由A族B型链球菌引起的皮肤及皮下组织的一种急性炎症常表现为境界清楚的局限性红肿热痛好发于颜面及下肢可有头痛、发热等全身症状。症状体征发病前常有活动期足癣、鼻、口腔内感染病灶及皮肤外伤史皮损出现前常有恶寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状婴儿有时可发生惊厥潜伏期一般为2～5天。皮疹初起为红肿发硬的斑片后快速向周围蔓延而成为大片猩红色斑状损害表面紧张灼热有光泽稍微高起境界清楚以后皮损向外扩延中央红色消退为棕黄色并有轻微脱屑触痛明显。皮损部出现含有浆液或脓性分泌物的水疱或大疱时称水疱或大疱性丹毒(erysipelasvesiculosumorerysipelasbullosum)症状极严重时患部可以快速发生坏疽成为坏疽性丹毒(erysipelasgangrenosum)。此情况多见于新生儿多由脐部或生殖器部开始后快速扩延病情凶险易引起败血症和腹膜炎甚至死亡。损害也可向他处蔓延(游走性丹毒)或在原发损害部位屡次发生(复发性丹毒)。多次复发者称慢性复发性丹毒局部往往继发淋巴性水肿。可发生于任何部位以小腿、颜面、前臂、手足及婴儿腹部多见。其他部位也可发生。局部淋巴结肿大。全年均可发病但常见于春、秋两季。用药治疗折叠1.全身治疗原则为除去诱发因素积极治疗原发病灶全身症状严重者应给予必要的支持疗法。2.抗生素治疗首选青霉素可静脉或肌肉注射体温恢复正常后仍要坚持治疗2周左右。磺胺类药物或其他抗生素也可应用。3.局部治疗原则为消炎。局部可选用各种抗生素软膏、丹毒软膏、20%鱼石脂软膏或纯鱼石脂贴敷。患部周围可涂2%碘酊或用0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液湿敷。对慢性复发性足癣及以下肢静脉曲张为其病因者氦氖激光、紫外线及浅层X线照射治疗有效链球菌抗毒素局部注射可预防复发。4.中医疗法(1)辨证用药及方剂：①风热毒蕴证：治法：宜清热解毒凉血疏风。方剂：普济消毒饮加犀角地黄汤：双花15g、地丁15g、野菊花15g、蒲公英15g、牛蒡子10g、蚤休15g、丹皮10g、生地15g、赤芍10g、生石膏30g、知母10g、羚羊角粉0.6g。②湿热感毒证：治法：清热利湿凉血解毒。方剂：解毒清热汤加除湿胃苓汤加减：野菊花15g、地丁15g、蒲公英15g、蚤休15g、大青叶15g、丹皮10g、赤芍10g、猪苓15g、六一散(布包)30g、黄柏10g、牛膝10g、萆薜10g。(2)单方成药：可选用银翘解毒丸(片)、连翘败毒丸、小败毒膏、活血消炎丸。(3)外用药物：初期红肿热痛时可用马齿苋水剂煎液冷敷敷后可用凉茶水调如意金黄散30g、化毒散1.5g、混匀粉剂外敷或鲜白菜取汁混匀外敷；或鲜马齿苋洗净捣如糊状调敷。若出现水疱、血疱时可用一次性注射器抽取疱液如水疱破溃可用甘草油调祛湿散30g红肿未破溃者可用化毒散膏、芙蓉膏等量调匀外敷。饮食保健1.丹毒食疗方：治疗丹毒的食疗方一、柳叶枣汤【配方】嫩柳叶50g大枣100g白糖250g。【制作】将嫩柳叶洗净剁烂装入洁净纱布袋内备用;再将大枣同柳叶包一同故人沙锅内加清水500mL浸泡30分钟置武火上烧沸改文火煮至枣烂时再加人500m1清水煎煮.直至所余煎汁为500m1左右时熄火待凉弃渣用细箩把煎汁虑净取汁加入白糖煮沸待晾温装入已消毒瓶内密封待用。【用法】每次服25—50ml预防护理积极预防和治疗足癣预防小腿丹毒。避免和纠正挖鼻的习惯以预防面部丹毒。病理病因本病是由A族B型溶血性链球菌侵入而致。其诱发因素主要有皮肤或黏膜擦伤或其他轻微外伤也可由血行感染引起。常继发于鼻炎、口腔黏膜及牙齿感染病灶。足癣、小腿溃疡、瘙痒性皮肤病、接种、放射性损伤及皮肤皲裂或轻微摩擦、搔抓及轻微外伤均可诱发。尤以不清洁的伤口更易感染。有些伤口可小至不易被发现如面部丹毒可由鼻腔内被抓破的小伤口引起。复发性丹毒系由于细菌潜伏于淋巴管内当机体抵抗力降低时即可复发。疾病诊断主要应与以下疾病相鉴别：1.接触性皮炎有明显的刺激物及过敏性物质接触史皮损发生在接触部位境界清楚瘙痒明显病人无全身症状。2.蜂窝织炎为细菌侵入皮下组织引起的急性炎症炎症浸润较深可有深部化脓、红肿境界不清炎症中央红肿最著破溃后可排出脓液及坏死组织。3.血管性水肿发病及消退均较快局部潮红不明显无明显性水肿自觉症状较轻无全身症状。4.癣菌疹发于小腿部的癣菌疹常呈红斑样水肿不明显足癣症状减轻或治愈后症状即随之消失。5.类丹毒有接触家畜、鱼类或屠宰工作中受伤史损害多发生于手部为紫红色不化脓不易发生水疱往往没有明显的全身症状猪丹毒杆菌培养及接种试验阳性。检查方法实验室检查：血常规检查可见白细胞总数或中性粒细胞增多血沉加快抗链球菌溶血素增多。其他辅助检查：组织病理：真皮高度水