齐鲁医学ICU医师必读之三——常规检查.docx

精品医学文档齐鲁医学ICU医师必读之三——常规检查精品医学文档-1--2-/2精品医学文档ICU医师必读之三——常规检查转载请注明来自丁香园发布日期:2022-05-3110:52文章作者:garvel文章来源:丁香园文章编辑:ache关键词:重症监护病房/ICU常规检查ICU医师必读1、新转入病人检查——三大常规——血气分析——生化全套——全胸片——有人工气道者或合并肺部病变者痰培养——发热原因不明者血尿培养——术中大量失血或长期使用抗凝药物者检查凝血三项2、常规检查（1）血常规——最近一次检查中Hb、WBC、PLT均无异常者每周一、周四各检查1次——最近一次检查中Hb、WBC、PLT有一项异常者至少隔天查一次——Hb、WBC、PLT任一项进行性下降者至少每天查一次——接受血制品（红细胞血小板）输注后应尽快复查一次——检查结果与临床不符当日复查（2）PT/PTT/INR——PLT低于正常至少隔天查一次——PLT进行性下降者至少每天检查1次（如PT/PTT/INR异常需要DIC指标）——符合脓毒症表现病患每天查一次——血浆输注>400ml/24小时者次日查一次——CVVH应用抗凝隔天一次——肝硬化失代偿期每周至少查两次凝血功能——手术操作前需要查凝血功能（如气管切开急诊手术等）尿标本（3）生化全套——病情稳定者每周日周四检查1次——脓毒症重症感染或肝肾功能不全者至少隔天查一次——肾功能衰竭或CVVH治疗病患肾功能至少每日一次（4）全胸片——人工辅助呼吸（包括有创无创）者至少隔天查一次——以明确存在肺部病变转入者在病情稳定前每天查一次——COPD但病情稳定（呼吸节律平稳体温正常痰液性状无明显改变三项均符合）每周日周四查一次（5）血气分析——新转入病患前三天至少每天查一次——机械通气开始三天内至少每天查一次——其他根据需要随时检查（6）痰培养——转入大于三天至少每天查一次——COPD但病情稳定者每周日周四查一次——明确存在肺部病变者在病情稳定前隔天查一次——新发现发热后连查三天（7）乳酸菌——任何血流动力学不稳定而原因不明——持续的代谢性酸中毒——休克原因明确但缺少有创监测或复苏效果不肯定时——乳酸水平应动态观察因此需要多次复查间隔时间依具体的情况定可能需要<2小时3、新出现发热的处理（1）T>38.5℃——血培养2次（不同部位）——血常规1次——全胸片1次（2）是否存在可能感染源（如胸腹部外伤手术等）——是：感染部位体液培养+抗生素调整——无：T<39℃观察48小时（3）出现以下任一情况：①T>39℃②48小时内连续发热③出现感染表现——中心静脉管留置>48小时：拔除+培养——尿常规异常：中段尿培养——腹泻：大便常规——抗生素调整——考虑药物如加强物理降温（全身酒精檫浴冷水檫浴或冰解热镇痛药特殊情况下考虑激素）4、药物浓度监测——万古霉素-用药开始72小时后