最新精编医学专题—第七章-结膜病吴承杰.ppt

结膜(jiémó)病学习(xuéxí)重点结膜病第一节结膜炎总论部分结膜暴露于外界易受外界环境的刺激和微生物感染。一、结膜炎（conjunctivitis）定义正常情况下结膜具有一定的防御能力但当防御能力减弱或外界致病因素增强(zēngqiáng)时引起结膜组织的炎症反应这种炎症统称为结膜炎。二、病因1．微生物感染最常见如细菌、病毒、衣原体、真菌和寄生虫感染等。2．非微生物性（1）风沙(fēngshā)、烟尘、紫外线等物理性刺激。（2）医用药品、酸碱、有毒气体等化学性损伤。3．肺结核、梅毒等全身疾病引起结膜炎。4．过敏反应等免疫性病变引起结膜炎。三、分类（一）按病因分类1.细菌性2.病毒性3.衣原体性4.免疫相关性。（二）按病程分类1.急性：＜3周2.亚急性3.慢性＞3周等。（三）按结膜(jiémó)病理反应的主要形态分类1.乳头性2.滤泡性3.膜性4.瘢痕性5.肉芽肿性6.非肉芽肿性等。四、临床表现（一）自觉症状1．眼部异物感、烧灼感、发痒和流泪等。2．角膜受累时可出现(chūxiàn)眼痛、畏光。（二）体征1．结膜充血结膜表层的血管充血呈鲜红色越靠近穹窿部越明显。※结膜充血(chōngxuè)和睫状充血(chōngxuè)的鉴别2．分泌物增多炎症刺激引起(yǐnqǐ)泪腺分泌系统分泌增多并增加炎性渗出物。不同病因的结膜炎引起不同性状的分泌物。（1）细菌性：呈浆液性、粘液性或脓性。（2）病毒性：呈水样或浆液性。（3）过敏性或干眼病：呈粘稠丝状。※大量的脓性分泌物呈淋球菌性结膜的特征性表现。3．结膜乳头(rǔtóu)增生（1）结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润。（2）表现为结膜表面出现红色点状突起。（3）裂隙灯下所见：顶部中心有扩张的毛细血管并呈轮辐样向周边散开。（4）为结膜炎的非特异性体征多见于睑结膜。（5）大于1mm的巨大乳头(rǔtóu)多见于春季结膜炎、过敏性结膜炎和结膜对缝线、角膜接触镜等异物的刺激反应。4．滤泡形成（1）结膜下的腺样组织受刺激后引起的淋巴增殖为结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集(jùjí)。（2）表现为结膜表面的白色或灰白色的半球形隆起。（3）裂隙灯下所见：小血管在“小丘”边缘绕行而中央无血管。（4）见于多数病毒性结膜炎、所有衣原体性结膜炎（除了新生儿性包涵体性结膜炎外）和部分寄生虫性结膜炎。5．结膜真膜和假膜（1）由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维蛋白性的渗出物混合后在结膜表现凝结(níngjié)而成。（2）形成真膜还是假膜与渗出过程中结膜的反应程度不同有关反应重时形成真膜。（3）真膜与其下的结膜上皮结合牢固不易剥离强行剥离时易出血；见于白喉杆菌性结膜炎等。（4）假膜与其下结膜上皮结合相对疏松易剥离(bōlí)；见于β—溶血性链球菌性结膜炎、婴幼儿的腺病毒性流行性角结膜炎和原发单纯疮疹病毒性结膜炎等。8．耳前淋巴结肿大和压痛常见于较重的病毒性结膜炎是与其它结膜炎的重要鉴别点。6．结膜(jiémó)水肿结膜血管扩张→血管通透性改变→渗出液→引起疏松的结膜及结膜下组织水肿。7．结膜下出血腺病毒、肠道病毒等致病菌所致的严重(yánzhòng)结膜炎除结膜明显充血外还可出现点状或片状的球结膜下出血。五、实验室检查1．细胞学检查：结膜刮片染色镜检。（1）了解炎症细胞(xìbāo)的类型和分布有助于结膜炎的鉴别诊断。（2）细菌性感染时嗜中性粒细胞增多。病毒性感染时单核细胞尤其是淋巴细胞为主。衣原体感染时等量的中性粒细胞和淋巴细胞细胞胞浆内见到包涵体。过敏性结膜炎时大量嗜