最新精编医学专题—磁共振胰胆管造影.ppt

磁共振胰胆管造影(zàoyǐng)（MRCP）影像学检查已是诊断诸多胰腺疾病首选的和主要的方法。随着CT、MR、ERCP和超声技术的发展胰腺疾病的影像学诊断已取得(qǔdé)了很大的进展。通过选择合适的检查手段、综合各项成像技术大部分胰腺疾病都可获得比较明确的诊断。胰腺超声显示胰腺周围(zhōuwéi)血管多层CT正常(zhèngcháng)胰腺各相表现胰周血管(xuèguǎn)CTA胰头占位正常胰腺(yíxiàn)MR动态增强胰头占位SA基本原理在重T2WI上胆汁和胰液含大量的液体具有较长T2值呈高信号T2值较短的肝实质及周围软组织呈低信号。流动血液几乎没有可测出的信号。从而使胆汁的高信号与胆汁周围背景的低信号间形成最佳(zuìjiā)对比。MRUMRCP检查(jiǎnchá)技术MRCP的检查(jiǎnchá)技术FSE序列(xùliè)1.5T的扫描仪多采用下列成像参数：TR/TE=2000~11000/140~330msETL：16~54矩阵：128~256*256~512信号平均次数（NSA）1~6次FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数：不屏气FSE序列利用或不利用呼吸(hūxī)门控触发平静呼吸(hūxī)下采集信号总成像时间4~11min。屏气FSE序列采用一次屏气44s或2次屏气22s完成扫描。可以(kěyǐ)利用脂肪抑制及空间预置饱和技术进一步优化图像质量。用最大强度密度投影（maximumintensityprojectionMIP）或表面遮蔽显示（surfaceshadeddisplaySSD）技术对原始图像进行三维重建获得胰胆管不同方位不同角度的二维投影像（MIP）或三维SSD图像可在监视器上多角度旋转展示胰胆管。临床(línchuánɡ)应用胰胆管正常(zhèngcháng)解剖胰胆管正常(zhèngcháng)解剖胰胆管正常(zhèngcháng)解剖解剖(jiěpōu)变异胰腺分裂背侧胰管直接与主胰管相延续(yánxù)并与之内径相等背侧胰管内径较腹侧胰管粗腹侧胰管萎缩或缺如。胰腺(yíxiàn)分裂先天性胆管闭锁可有肝内外胆管均闭锁或肝外胆管闭锁肝外胆管闭锁显示为肝内胆管轻度扩张或不扩张肝外胆管一段或全程闭锁交接点呈圆钝形闭锁部位(bùwèi)低者可见胆囊显影。先天性胆管扩张(kuòzhāng)先天性胆管扩张又称先天性胆管囊肿表现为肝内胆管多发囊状扩张远端移行性、渐进性狭窄呈锥形或漏斗状。第二十八页共九十七页。先天性胆管扩张可以(kěyǐ)合并结石呈低信号的充盈缺损表现。如合并肝内胆管扩张应诊断为Caroli病。MRCP能提供与ERCP媲美的胆管图像可多角度展示胆管系统。先天性肝脏(gānzàng)纤维化MRCP可显示肝内胆管扩张、囊肿和多囊肾。胆道梗阻(gěngzǔ)胆管结石表现(biǎoxiàn)为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区周围绕以高信号的胆汁。胆管结石表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区嵌顿性结石梗阻(gěngzǔ)端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状但这并非特征表现。胆管结石血凝块、肿瘤、空气、流动效应均可表现为低信号而且并非所有的结石都表现为低信号。MR横断面图像更利于(lìyú)显示结石的边缘。胆管内多发小结石表现为不均匀的信号周围有高信号的细线影呈“轨道”征。胆总管下端结石(jiéshí)梗阻胆总管结石(jiéshí)胆总管下端(xiàduān)结石第四十二页共九十七页。第四十三页共九十七页。第四十四页共九十七页。胆总管远端炎性狭窄表现为胆总管扩张及近壶腹水平逐渐变细呈现狭窄或梗阻。而其他影像学检查未证实(zhèngshí)有引起梗阻的实质性病灶存在。恶性(èxìng)胆道梗阻胆道癌胆道癌第五十页共九十七页。第五十一页共九十七页。第五十二页共九十七页。第五十三页共九十七页。胰腺癌胆管扩张、中断或远端梗阻梗阻水平(shuǐpíng)在胰头梗阻端典型表现为“鼠尾”状肝内胆管扩张呈软藤状胰腺癌主胰管和/或胰管分支扩张胰管不规则狭窄和梗阻“双管”征；常规MR横断面图像可显示(xiǎnshì)胰头部肿块。胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌胰头占位胰腺癌胰腺癌壶腹部癌胆管呈重度扩张梗阻端呈截断性偏心性充盈(chōngyíng)缺损；胰管显示或全胰管扩张基本形态保持；胰管梗阻端在壶腹部呈截断状。壶腹部(fùbù)癌转移性肿瘤肝门部淋巴结可造成肝门部胆管(dǎnguǎn)梗阻肝内胆管(dǎnguǎn)扩张结合常规MR横断面图像即可诊断。肝门部淋巴结肿大MRCP可用于评估术后吻合口位置、狭窄(xiázhǎi)形态和范围。腹腔镜胆囊切除术后狭窄(xiázhǎi)多位于肝总管中段呈光滑的同轴性狭窄(xiázhǎi)。