最新精编医学专题—眼科基本检查.docx

直接检眼镜检查操作常规【概述】检验镜通常应用于检查眼底。常用眼底检查的仪器包括直接检验镜和间接检验镜【仪器】直接检验镜的构成：照明系统：电源、灯泡。观测系统：由一组不同屈光度小镜片组成的转盘有一窥孔经此孔观察被照明的眼底。观察镜与实际物象约放大14-16倍。【操作方法】侧照法检查眼屈光间质由前逐次向后角膜、晶状体、玻璃体。检查视神经乳头视网膜和视网膜血管黄斑区。以眼底解剖结构为描述病变部位以视乳头和血管直径来描述病变的大小。以屈光度描述病变高度【优点】观察物象呈正象易掌握。由于放大作用细小病变易发现。【缺点】观察范围小。轻度屈光间质混浊则影响观察。第二节间直接检眼镜检查操作常规【仪器】间接检眼镜的构成：照明系统观察系统头戴式和眼睛式镜架非球面镜【操作方法】调整观察目镜的瞳距。根据屈光间质混浊情况调整照明强度。根据瞳孔大小选择不同直径照明光斑。根据眼底病变情况选择不同度数的非球面镜。取患者座位或卧位进行眼底检查。以不同颜色代表不同组织病变描绘眼底图。用巩膜压迫器顶压眼球暴露周边视网膜。【优点】视野范围大立体感强。照明强度大不受轻度屈光间质混浊的影响。距离病人。【缺点】放大倍数小细微结构不清。成象为倒象。【注意事项】避免强光长时间照射黄斑以免黄斑光损害。克服成象为倒象如实地反应眼底病变的真正部位。.第三节角膜地形图检查【适应证】1.了解角膜【禁忌症】全身状况不允许俯卧者。【操作方法及程序】将患者有关资料如姓名、年龄、性别、诊断等输入计算机。患者取座位下颌放在下颌托上必要时用头带固定。嘱患者睁大被检眼注视角膜镜中央的固视灯光。检查者操作蕉藕镜摄影把手使荧光屏上的交叉点位于瞳孔中央即角膜镜同心圆中心与瞳孔中心点重合。调好焦距直至屏幕上的Placide盘同心圆影像清晰。按下按钮固定图象。选择最佳影像进行分析。此操作较为关键应为操作熟练人员进行。5．显示图形①图像上方为患者一般资料如姓名等。②图像中央主要为角膜彩色编码图。③彩色图像等级位于图像的左侧显示颜色及与相应的颜色等级的屈光度。暖色表示屈光力大而冷色表示屈光力小。④图像的下方显示此图像的统计数据：包括角膜表面不规则指数SAI角膜表面规则指数SRI角膜预测视力PVA模拟角膜镜读数最小角膜镜读数6．对于角膜曲率过大、过小结合临床进行鉴别诊断。例：圆锥角膜、角膜基质炎症。7．熟练掌握各种角膜病的地形图变化及表现。储存检查资料以便分析。第四节前房角镜检查(gonioscopy)操作常规【适应证】了解前房角状态判断其是否已经关闭或可能关闭。了解前房角状态确定青光眼类型。怀疑前房角异物或肿瘤时。【禁忌症】全身状况不允许坐于裂隙灯显微镜之前接受检查者。结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者。严重角膜上皮水肿或损伤者。低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者。眼球开放性损伤者。具有容易破裂的巨大薄壁滤过泡者。【操作方法及程序】检查器械的准备：（1）前房角镜一般选用间接型前房角镜如Goldmann前房角镜但也可以选用Zeiss四面镜或直接型前房角镜。下述的操作方法及程序以Goldmann前房角镜为例。（2）照明放大设备如裂隙灯生物显微镜。（3）接触液如1％甲基纤维素滴眼液。接触镜的清冼和消毒：首先用手指沾少许软肥皂溶液擦冼然后以自来水流水冲冼干净最后以70％酒精棉球或3％过氧化氢棉球擦拭。受检者的准备：进行前房角镜检查前应用Goldmann压平计测量眼压并应用裂隙灯生物显微镜对受检者眼前节进行检查特别注意周边前房深度。受检眼的麻醉：滴入表面麻醉剂如0.5%地卡因滴眼液2次。受检者的位置：嘱受检者坐在裂隙灯前调整座椅、检查台、颌架及裂隙灯生物显微镜的高低。使受检者下颌舒适地置于下颌托上前额紧贴头架的额带上。安放前房角镜：将接触液滴入前房角镜凹面内。检查者左手拇指提起受检眼上睑右手拇指和示指稍倾斜持前房角镜使其凹面向上。然后嘱受检眼稍往上注视检查者右手的中指或无名指轻拉受检眼下睑向下将前房角镜靠近眼睑的边缘置入下穹窿部。再嘱受检眼向前注视并以下穹窿部的前房角镜边缘为支点迅速将前房角镜向上转动90度使其凹面与角膜面接触。检查顺序：将前房角镜的反射镜置于上方以后沿颞侧旋转前房角镜和移动裂隙灯依次连续检查下方、鼻侧、上方和颞侧前房角。静态下检查：先进行静态下检查。静态是指受检者向正前方注视前房角镜保持在角膜中央位置不向角膜施加任何压力。检查范围包括瞳孔缘、周边部虹膜、睫状体带、巩膜突、小梁网和前界线。注意前房角宽度和入射角、小梁网色素有无虹膜周边前粘连、前房角血管等。动态下检查：如果静态下检查不满意应在动态下继续