最新精编医学专题—眩晕与脑血管病.ppt

椎基底动脉系统(xìtǒng)TIA延髓背外侧综合征锁骨下动脉盗血综合征桥脑及小脑梗塞椎-基底动脉TIA：其典型的症状有①眩晕（尤其是头后仰时）、②猝倒发作(fāzuò)、③颅神经的短暂性受累、④一过性的球部功能障碍、⑤途经脑干的长束受累和⑥枕部疼痛（常为持续性）。必须有两个上述症状出现时才能诊断VB-TIATIA诊断(zhěnduàn)可致眩晕的后循环血栓形成的几种(jǐzhǒnɡ)情况：小脑梗死基底(jīdǐ)动脉尖综合征（TOB）迷路(mílù)卒中下部(xiàbù)和上部脑干梗死脑出血伴随(bànsuí)眩晕蛛网膜下腔出血伴随(bànsuí)眩晕高血压脑病伴随(bànsuí)眩晕2.常被误认为是后循环缺血的临床表现脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应特点决定了绝大多数的PCI呈现为多种重叠(chóngdié)的临床表现极少只表现为单一的症状或体征。在NEMC-PCR中仅不到1%的患者(huànzhě)表现为单一的症状或体征。单一的症状或体征如头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精神障碍所致很少由PCI所致。3.后循环缺血的评估和诊断详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。要特别仔细地了解病史特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程和可能的诱发因素；要注意了解各种可能的血管性危险因素；神经系统检查时要特别重视对脑神经（视觉、眼球运动、面部感觉、听觉(tīngjué)、前庭功能）和共济运动的检查。对以头晕/眩晕为主诉者一定要进行Dix-Hallpike检查。良性发作性位置(wèizhi)性眩晕（BenignParoxysmalPositionalVertigoBPPV）TheDix-HallpikeTest良性(liánɡxìnɡ)发作性位置性眩晕治疗颗粒复位手法ParticlerepositioningmaneuverCRP应积极开展各种血管检查如数字减影血管造影(zàoyǐng)（DSA）、CT血管造影(zàoyǐng)（CTA）、MRI血管造影(zàoyǐng)（MRA）和血管多普勒超声检查等均有助于发现和明确颅内外大血管病变。各种检查各有特点不同检查间的相关研究还缺乏。经颅多普勒超声（TCD）检查在国内广泛使用可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞但不能成为PCI的诊断依据。心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动脉栓塞来源的重要检查特别是对于不明原因、非高血压性PCI者重要。颈椎的有关影像学检查不是(bùshi)诊断PCI的首选或重要检查主要用于鉴别诊断。四．后循环(xúnhuán)缺血的治疗对起病3小时内的合适患者可以开展静脉rt-PA溶栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗治疗时间窗可适当放宽。对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者应予以阿司匹林100-300mg/d治疗。其他治疗措施可参考国内外相关(xiāngguān)的治疗指南。2.后循环缺血的预防对各种(ɡèzhǒnɡ)血管性危险因素的控制应参考国内外相关的防治指南。鉴于约40%的后循环缺血病因为栓塞建议积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。单用或联合使用抗血小板制剂（阿司匹林、氯吡格雷等）有一定的预防作用。应探索(tànsuǒ)血管成形术、支架置入术、颅内外血管搭桥术等治疗方法的疗效。3.后循环缺血的宣教应积极开展PCI的医学教育(jiàoyù)尤其是医师的继续再教育(jiàoyù)更新观念、更新知识不再使用VBI概念。应加强宣教正确掌握PCI的早期表现实现早发现、早诊断。应加强宣教正确认识PCI的危险因素建立科学的预防观。五．后循环(xúnhuán)缺血的临床研究六．PCI几个(jǐɡè)重要认识（小结）谢谢(xièxie)内容(nèiróng)总结