最新精编医学专题—痴呆与轻度认知功能障碍(MCI).ppt

痴呆和轻度(qīnɡdù)认知功能障碍Dementiaandmildcognitiveimpairment痴呆定义：获得性进行性认知功能障碍综合征影响意识内容而非意识水平包括：记忆(jìyì)、语言、视空间、计算、判断、综合和解决问题等下降痴呆(chīdāi)患病率国外：60岁以上人群为1％国内：60岁以上人群为0.75％～4.69％长沙：60岁以上人群为2.88％痴呆(chīdāi)分类：变性病：AD额颞痴呆Pick病（Pick小体占额颞痴呆的1/4）路易体痴呆（Lewybody）非变性病(xìngbìng)：VD感染性痴呆代谢性脑病所到致痴呆中毒性脑病所致痴呆一、AD1907年由Alzheimer描述故称AD发病随年龄(niánlíng)而增加。患病率65岁以上约为5%85岁以上为20%。AD发病(fābìng)机制神经元结构改变神经细胞内神经原纤维缠结老年斑形成神经元功能异常线粒体能量代谢障碍自由基学说遗传因素AD发病机制5%~10%的患者有家族史家族遗传性AD患者中发现4个相关基因淀粉(diànfěn)样蛋白前体蛋白（β-APP）基因ApoE基因早老素1（PS-1）基因早老素2（PS-2）基因AD病理改变大脑皮质普遍萎缩镜下改变△神经元数量(shùliàng)减少△老年斑——类淀粉样蛋白沉积——坏变的轴突、树突△神经原纤维缠结—为过度磷酸化逆流的Tau蛋白(dànbái)—双股螺旋丝形式存在AD的临床表现早期记忆力工作能力少数有情感变化晚期语言表达障碍时间和空间定向力差（外出迷路）丧失(sàngshī)生活能力可伴有精神行为异常AD实验室检查神经心理检查简易精神状态检查法（MMSE）日常生活能力量(lìliɑng)表（ADL）成人衰退量表（GDS）抑郁量表（排除抑郁）Haichinski量表（排除VD）辅助检查CT/MRI脑萎缩EEG正常或α节律减慢(jiǎnmàn)BAEP（诱发电位）P300潜伏期延长PET/SPECT颞顶叶代谢低下CSFtau蛋白升高AD的治疗(zhìliáo)原则改善症状胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐（donepegil安理申）雷司替明(rivastigmine艾斯能)加兰他敏（reminyl）抗抑郁、抗焦虑（对AD伴有精神(jīngshén)行为异常）维思通氟西汀丁螺环酮神经保护VitE司林吉兰银杏(yínxìng)制剂依达拉奉尼膜同预防一级预防——控制危险因素早期发现(fāxiàn)、早期治疗二、血管性痴呆（VD）由脑血管疾病导致的认知功能障碍临床(línchuánɡ)综合症痴呆前三位排列国外：AD、DLB（Lewybody）、VD国内：AD、VD、DLB梗死脑组织容积(róngjī)>80~150ml临床即可出现痴呆出血、缺血均可发生以缺血多见。临床表现有卒中史波动性病程阶梯式恶化在执行功能方面(fāngmiàn)（自我整理、计划、精细运动）