最新精编医学专题—病人病情评估表.docx

凤庆县中医医院住院病人病情评估表科室床号住院号一般资料姓名性别年龄职业民族初步诊断入院时间入院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次入院病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师联络人电话与患者关系态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾基本情况评估病情简介：过敏药物或食物：□无□有：手术外伤史：□无□有：个人特殊嗜好：□无□有：家族遗传及传染病史：□无□有：大小便：□正常□异常：意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它.体格检查：TPRBP体重阳性体征：□无□有：重要的辅助检查：□无□有：特殊的阴性体征：□无□有：中医四诊情况评估望诊： 望神：□有神  □萎靡  □倦怠  □烦躁  □恍惚 □其它：                            面色：□红润  □两颧潮红  □苍白  □萎黄  □晦暗  □青紫 □其它： 形态：□正常  □步履艰难  □步履蹒跚  □半身不遂  □踡卧  □不得平卧  □其它：                        形体：□正常  □肥胖  □消瘦  □其它：                                                  情志：□开朗  □忧虑  □易怒  □恐惧  □悲观  □思虑 □其它：                                         皮肤：色泽：□正常  □黄染  □红斑  □紫绀  □潮红  □干燥  □甲错  □其他：           完整性：□完整  □丘疹  □瘀斑/紫癜  □破溃  □痈疖  □水肿  □其它                        呼吸：□均匀  □喘息  □气短  □气息衰微 □气粗声重  □其它：                               咳嗽：□无  □有（□咳嗽痰多 □咳嗽痰少 □干咳无痰 □咳嗽阵作 □咳甚则喘 □其他：    ） 咳痰：□无  □有（痰量：□痰黄 □痰白 □粘稠 □稀薄 □不爽 □其它：            ） 舌苔：□薄白  □薄黄  □黄苔  □白苔  □腻腐  □白腻  □黄腻□黑苔□花剥□少苔  □无苔□其它：                舌质：□淡红  □淡白  □红绛  □青紫  □舌边尖红  □齿痕□裂纹□胖大  □瘦小  □其它：                （二）闻诊： 声音：□