最新精编医学专题—疼痛基础理论及诊疗原则要点.ppt

疼痛基础理论及诊疗(zhěnliáo)原则疼痛(téngtòng)基础理论疼痛(téngtòng)历史1800年前希腊(xīlà)1846年加拿大1950年代后期比利时对乙酰氨基酚扑热息痛强生公司什么是疼痛疼痛(téngtòng)定义Conception定义(dìngyì)更新疼痛(téngtòng)的产生致痛物质(wùzhì)伤害性感受器痛觉(tòngjié)的传递传导(chuándǎo)束痛觉(tòngjié)中枢疼痛(téngtòng)传导通路疼痛形成的神经传导基本(jīběn)过程可分为4个阶梯。伤害感受器的痛觉传感(transduction)一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的痛觉传递(transmission)皮层和边缘系统的痛觉整合(interpretation)下行控制和神经介质的痛觉调控(modulation)。疼痛信号(xìnhào)的传输痛觉(tòngjié)调制背角神经元疼痛(téngtòng)产生的机制疼痛(téngtòng)的发生机制疼痛的发生(fāshēng)机制(chronicpain)疼痛(téngtòng)机制疼痛(téngtòng)机制Cross–TalkSprout-out现象(xiànxiàng)Wind-up现象(xiànxiàng)Peripheralsensitization现象(xiànxiàng)Centralsensitization现象(xiànxiàng)中枢(zhōngshū)敏化疼痛(téngtòng)的分类classification3按疼痛的组织器官、系统分为：躯体痛、内脏痛和中枢痛。躯体痛疼痛部位在浅部或较浅部性质局部性、疼痛剧烈、定位清楚。内脏痛为深部痛性质隐痛、胀痛、牵拉痛或绞痛定位不准确。中枢痛指脊髓、脑干、丘脑(qiūnǎo)和大脑皮质等神经中枢疾病出现的疼痛。4按疼痛在躯体的解剖部位可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰背痛、肛门会阴痛等。5按病理学特征疼痛可以分为伤害(shānghài)感受性疼痛(nociceptivepain)和神经病理性疼痛(neuropathicpain)(或两类的混合性疼痛)。伤害感受性疼痛(nociceptivepain)由直接有害刺激造成是机体防御机制的关键组成部分与组织损伤(sǔnshāng)或炎症有关又称为炎症性疼痛。神经病理性疼痛(neuropathicpain)外周或中枢神经系统损伤所致与损伤区域外触觉和温觉反应异常有关包括一系列疼痛综合征比如复杂的区域疼痛综合症、幻肢痛、癌性疼痛、AIDS痛、三叉神经痛和带状疱疹后神经痛等。再休息(xiūxi)一会儿疼痛(téngtòng)的评估疼痛(téngtòng)的主观性数字(shùzì)分级法(numericratingscalesNRS）(2)口述(kǒushù)言词评分法(verbalratingscalesVRS法)(3)视觉(shìjué)模拟法(visualanaloguescaleVAS)(4)疼痛强度评分(píngfēn)Wong-Bakcr脸——适用于3岁及以上人群(5)疼痛(téngtòng)问卷表其他(qítā)方法疼痛(téngtòng)对呼吸系统的影响急性(jíxìng)疼痛对心血管系统影响急性疼痛对肌肉骨骼系统(xìtǒng)影响疼痛慢性迁延(qiānyán)的恶性循环疼痛(téngtòng)诊疗原则疼痛(téngtòng)诊断体格检查全面(quánmiàn)检查专科检查辅助(fǔzhù)检查疼痛(téngtòng)治疗原则治疗(zhìliáo)目标内容(nèiróng)总结