最新精编医学专题—甲状腺相关性眼病的诊治.ppt

甲状腺相关性眼病的诊治(zhěnzhì)甲状腺相关性眼病TAO内容(nèiróng)TAO的流行病学(liúxínɡbìnɡxué)Graves眼病在Graves病中的发病率TAO的流行病学(liúxínɡbìnɡxué)TAO与不同甲状腺功能(gōngnéng)状态的关系发病(fābìng)机理TAO眼病的发病(fābìng)机理通过hTSHR特异性抗血清和Graves病患者的血清免疫(miǎnyì)杂交试验证实hTSHR或相关蛋白的免疫反应导致TAO发生。研究证实TSHR活化可调节TAO中成纤维细胞的透明质酸合成。在TAO患者眼眶脂肪细胞中也表达TSHR且眶内前脂肪细胞分化为成熟的脂肪细胞后其TSHR的表达量增加。TAO患者TSHR的mRNA水平与TAO患者疾病活动度的评分成正比。TSHR作为一种自身抗原在眼眶组织中表达经表达HLA-Ⅱ类分子的局部抗原递呈细胞吞噬加工后递呈给T细胞导致T细胞活化产生各种细胞因子和黏附分子并激活CD8T淋巴细胞或B细胞最终产生各种自身抗体参与TAO发病。TAO主要(zhǔyào)病理变化：Graves眼病的诊断(zhěnduàn)分级定义英文缩写TAO的活动度评估(pínɡɡū)EUGOGO推荐(tuījiàn)的GO严重度的分级(IVC)TAO的自然(zìrán)病程甲状腺眼病病程(bìngchéng)和活动性评判特殊(tèshū)检查第二十一页共四十七页。第二十二页共四十七页。相关(xiāngguān)CT表现相关(xiāngguān)MR表现治疗(zhìliáo)EUGOGO关于甲状腺功能(gōngnéng)和GO的推荐如果要对活动期GO患者进行(jìnxíng)放射碘治疗应当预防性应用类固醇（放射碘治疗后1-3天口服泼尼松0.3-0.5mg/kg/d逐渐减量2个月后停药）(IbA)对非活动期GO患者而言只要能避免甲减放射碘治疗就是安全的(IIbB)尤其在没有其它GO进展的危险因素（如吸烟等）的情况下(IVC)TAO治疗(zhìliáo)原则GO患者(huànzhě)轻度(qīnɡdù)GO的治疗中重度GO的治疗(zhìliáo)威胁(wēixié)视力GO(DON)的治疗糖皮质激素治疗(zhìliáo)糖皮质激素治疗(zhìliáo)的方法临床效果最佳的是大剂量醋酸甲泼尼龙脉冲疗法。Kahaly等2005年提出了脉冲治疗12周的静脉给药方案患者先接受甲泼尼龙500mg/周6周后再接受半量的激素即250mg/周继续治疗6周药物(yàowù)的总剂量为4.5g。球旁注射曲安奈德：(昆明积大制药股份有限公司生产40g/L)20mg/次每3周1次。曲安奈德是一种在中效糖皮质激素去炎松的结构基础上合成的长效糖皮质激素不溶于水局部作用效果更好。曲安奈德药效持久但起效相对较慢注射后数小时内生效经1~2d达最大效应作用时间可维持2~3周。放疗(fànɡliáo)手术(shǒushù)治疗手术(shǒushù)治疗手术(shǒushù)治疗其它(qítā)治疗利妥昔单抗利妥昔单抗治疗GO:一例(yīlì)开放的非随机试验皮下注射(píxiàzhùshè)Octerotide治疗硒盐总结(zǒngjié)谢谢内容(nèiróng)总结