最新精编医学专题—田英刚-分娩镇痛.ppt

分娩(fēnmiǎn)镇痛从人类的出现分娩疼痛就已存在对于许多产妇尤其是初产妇分娩是非常痛苦的如何(rúhé)使产妇能清醒而无痛苦地分娩人们进行了长期的探索和研究。远古时代念咒(niànzhòu)挂符1660年Wecker酒精1853年英国的SnowJ首先用氯仿做分娩镇痛1857年38岁的英国女王Victoria接受氯仿分娩镇痛生下了王子Beatrice.1880年Klikovicz笑气1901年德国人第一次将腰麻用于分娩1933年英国(yīnɡɡuó)的妇产科医生Dick-Read提倡“自然分娩法”或称“生理分娩法”反对使用药物1939年度(niándù)冷丁在德国合成次年用于分娩镇痛1979年欧洲Revil提出硬外麻醉是分娩镇痛最有效的方法1988年美国首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛.1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会提出：“分娩导致许多妇女剧烈的痛苦而这种痛楚往往被人们视为‘正常的过程’而被忽略产妇(chǎnfù)剧烈的痛苦理应引起人们对分娩镇痛的重视.关于分娩镇痛方法的选择应尽可能避免对胎儿的影响并不影响产程”。分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因分娩疼痛的原因产程第二产程从宫口开全至胎儿娩出疼痛源于会阴(huìyīn)牵张L2－S4脊髓第三产程从胎儿娩出至胎盘(tāipán)娩出一般无疼痛感二、分娩(fēnmiǎn)疼痛对机体的影响情绪低落理想的分娩(fēnmiǎn)镇痛硬膜外镇痛(zhèntònɡ)连续(liánxù)硬膜外镇痛连续(liánxù)硬膜外镇痛病人自控(zìkònɡ)硬膜外镇痛病人(bìngrén)自控硬膜外镇痛腰麻硬膜外联合(liánhé)阻滞腰麻硬膜外联合(liánhé)阻滞微导管连续(liánxù)腰麻镇痛微导管连续(liánxù)腰麻镇痛可行走(xíngzǒu)的硬膜外镇痛可行走(xíngzǒu)的硬膜外镇痛可行走(xíngzǒu)的硬膜外镇痛可行走(xíngzǒu)的硬膜外镇痛可行走(xíngzǒu)的硬膜外镇痛可行走(xíngzǒu)的硬膜外镇痛有争议(zhēngyì)的问题产科医生的担心(dānxīn)最近一些研究报告均提示实施硬膜外腔分娩镇痛并不会改变难产的剖宫产率而剖宫产率与硬膜外腔分娩镇痛本身并无直接关系。有人试图通过硬膜外腔输注低剂量布比卡因及阿片类药以减少运动阻滞而增加自然分娩率结果是降低布比卡因剂量可显著减轻运动阻滞的严重程度提高满意程度但并不增加自然分娩率。有人对硬膜外腔镇痛与器械助产之间的关系进行(jìnxíng)不同方案对比系统研究提出自宫颈开全之后硬膜外腔输注0.0625%布比卡因+0.0002%芬太尼混合液既不延长第二产程也不增加器械助产率同时第二产程的镇痛增强。母乳喂养困难(kùnnɑn)问题是否(shìfǒu)会引起并发症罗哌卡因的应用(yìngyòng)罗哌卡因的应用(yìngyòng)罗哌卡因的应用(yìngyòng)传统硬膜外分娩(fēnmiǎn)镇痛可行走(xíngzǒu)的硬膜外镇痛（walking/ambulatingepidurals)可行走(xíngzǒu)的硬膜外镇痛可行走(xíngzǒu)的硬膜外镇痛舒芬太尼的药代动力学硬膜外舒芬太尼的有效(yǒuxiào)剂量舒芬太尼的最低有效(yǒuxiào)剂量舒芬太尼的最低有效(yǒuxiào)剂量当复合0.5μg/ml舒芬太尼硬膜外分娩镇痛时0.1%罗哌卡因和0.15%罗哌卡因是等效的。（AnesthAnalg200396：1173-7）当复合0.5μg/ml舒芬太尼硬膜外分娩镇痛时0.1%布比卡因和0.15%罗哌卡因镇痛是等效的运动(yùndòng)阻滞无差异。（BrJAnesth200288：809-13）当复合0.75μg/ml舒芬太尼硬膜外分娩镇痛时0.125%布比卡因和0.125%罗哌卡因镇痛是等效的运动阻滞无差异。（EurJAnaesth200421：38-45）罗哌卡因的有效(yǒuxiào)镇痛剂量布比卡因的有效(yǒuxiào)镇痛剂量等效(děnɡxiào)剂量舒芬太尼和芬太尼等效(děnɡxiào)剂量舒芬太尼和芬太尼时机(shíjī)对产程分娩方式影响美国(měiɡuó)妇产学院（ACOG）guideline硬膜外分娩镇痛(zhèntònɡ)的程序无痛分娩谢谢(xièxie)！内容(nèiróng)总结