急危重病抢救程序.doc

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急危重病抢救程序

急危重症抢救程序
第一节心肺脑复苏程序发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）↓迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)
↓置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失，↓立即右手拳击病人胸骨中点一次↓触颈动脉仍无搏动↓BLS及ALS并举↓气道开放.吸痰.声门前高频输02.口对口人工呼吸，气管插管.气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）持续心脏按压术（每分钟80～100次）接上心电除颤监护仪示室颤，即反复除颤，(电能：200～360焦耳)示停搏：即紧急起搏开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素.阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素.碱性药物.抗颤剂等；导尿.查尿常规.比重.记尿量；采血，查血气.电解质BUN.Cr等↓复苏成功或终止抢救详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理.脑复苏措施.热量.液量与成份及监护项目等总结经验教训（张谨）
第二节急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重↓↓建立通畅的气道A：迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化A&B：支气管扩张剂B：鼓励咳嗽.体位引流.吸痰.祛痰剂雾化吸入.糖皮质激素↓氧疗A：短期内较高浓度FiO2=0.50B：持续低流量FiO2=0.30～0.40↓增加通气量改善CO2潴留B：呼吸兴奋剂↓（无效时）A&B：机械通气：容量控制.同步指令.压力支持通气A：潮气量不宜大B：潮气量稍大频率稍快频率宜慢.I：E=1：2以上↓纠正酸碱失调和电解质紊乱↓控制感染A：有感染征象时B：强效.广谱.联合.静脉使用↓A&B：营养支持.治疗原发病.避免及治疗合并症B：抗心衰：利尿.强心.降肺动脉压（张谨）
第三节急性心肌梗塞抢救程序院前紧急处理疼痛：肌注吗啡也可同时肌注阿托品室性心律失常：静注利多卡因低血压：用升压药建立静脉通道休克：5%葡萄糖500ml+升压药转送有监护设备的冠心病监护病房↓入院后的处理吸氧：并监测血气分析缓解疼痛：度冷丁休息：绝对卧床一周吗啡食物热量＜1500卡/天含服硝酸酯类服缓泄药心电监护：有心衰及休克维持静脉通道极化液(GIK)应用宜作漂浮导管危重病建立二
行血流动力学条以上静脉通道监测↓限制和缩小梗塞范围静脉溶栓：冠脉内溶栓或抗凝药β-受体阻滞剂急诊PTCA，肝素或低分子掌握适应证及严链激酶，尿肝素密观察激酶，rtⅢ。AVB房颤.房扑室上速：室速：普通型阿托品或异转律：奎尼丁.胺碘酮异博定利多卡因丙肾上腺素异搏定或电复律洋地黄(非预激者)
或心律平iv静滴，减慢心室律：洋地黄升压药洋地黄中毒时按置心脏临时(预激者禁用).异搏定电复律用苯妥英钠iv起搏器或β-阻滞剂。
人工心脏超速尖端扭转型起搏抑制硫酸镁.异丙肾上腺素或阿托品↓进一步治疗纠治低钾低镁血症支持疗法并纠正水加强监护酸碱失衡营养心肌药物（张谨）
第六节休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位头与双下肢均抬高20。左右畅通气道双鼻管输O2开放静脉通道或双条静脉通道低温者保暖高热者物理降温↓迅速病因治疗过敏性↓肾上腺素皮质素钙剂心源性↓纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压创伤性↓止痛.包扎.固定，内脏破裂及早探查感染性↓扩容抗感染清除病灶失血.低血容量性↓扩容（先平衡液后糖液）输血.中分子右旋糖酐.血浆.白蛋白↓严密监护，防MSOF采血：血气分析.电解质.Cr.BUN.血渗压凝血象检查：血常规.血小板.凝血酶原时间.纤维蛋白原定量.3P试检。
床旁拍胸片.ECG.心电监护.尿常规.比重.尿渗压，记每小时尿量V.P血流动力学↓血压.脉压差，有条件：PAWPCO.CI。
↓纠正酸中毒，改善脏器灌注纠酸5%碳酸氢钠应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺.酚妥拉明.654~2微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用（张谨）
第七节急性肾功能衰竭抢救程序早期↓
1.治疗原发病：
2.尽早使用利尿剂维持尿量：(1)甘露醇12.5～25g静滴，观察2小时。无效重复使用一次；(2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。
3.血管扩张剂：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10％GS300ml静滴，15滴／分。
4.上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。
↓少尿期
1.限制入水量；
2.高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；
3.纠正水.电解质酸碱平衡紊乱；
4.保守疗法不理想时尽早透析；
5.透析指征：(1)
血K+＞
6.5mmol／L；(2)
血尿素氮＞28.6mmol／L，或血肌酐＞530.4umol／L；(3)
二氧化碳结合力＜15mmol／L；(4)
少尿期＞72小时；(5)
明显水钠潴留表现；(6)
明显尿毒症表现。
↓多尿期
1.根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。
2.调整补充水电解质。
(张谨)
第八节急性