最新精编医学专题—特殊创伤识别.ppt

特殊(tèshū)创伤识别第一节概述(ɡàishù)一、概念(gàiniàn)机械性损伤(sǔnshāng)的法医学鉴定：2.尸体损伤法医学鉴定的任务和对象。任务：①死因确定；②判定生前伤还是(háishi)死后伤；③致伤物判定；④致伤方式；⑤个体识别等。研究对象：尸体二、损伤(sǔnshāng)形成的三要素：常见的固体致伤物包括钝器、锐器和火器。钝器：没有尖端、刃边的工具。如拳、脚、锤等。锐器：有刃、尖端的工具。切器、砍器、刺器、火器：枪弹、炸药等工具。2.作用力：压缩与拉伸：作用力在同一轴线上如果方向相同造成压缩方向相反造成拉伸。剪切：使物体(wùtǐ)的截面相互滑动。扭转：一对大小相等方向相反的力作用于某物体。弯曲：作用力作用于颅骨或肋骨使之发生凹陷和复原。3.人体组织：人体不同部位、不同组织和器官的解剖组织结构不同对损伤的耐受性和抵抗力不同。人体不同部位外形不同也影响损伤形状受伤(shòushāng)部位器官或组织有无病变对损伤的程度影响很大。三、机械性损伤(sǔnshāng)的基本形态（7种）擦伤形成(xíngchéng)示意图②常见类型：●抓痕●擦痕●压擦痕（吊死或勒死；牙齿咬痕）●撞痕③鉴别(jiànbié)：与正常自然干燥区别与死后表脱区别类型(lèixíng)：擦痕、撞痕、抓痕、压痕等。右面部(miànbù)擦痕擦伤的类型(lèixíng)意义：1、指明受伤部位。2、擦伤的形状可以(kěyǐ)用来推断致伤物作用面的形状。④法医学意义：▲表脱提示外力作用▲推断致伤物▲推断作用力方向▲特殊部位表脱:如颈部、大腿内侧→可推断损伤原因（推断案情(ànqíng)）▲推断致伤方式2.挫伤(cuòshāng)（Contusionbruise）（1）概念：皮肤受钝性暴力作用造成皮肤非开放性损伤伴有皮内、皮下软组织血管破裂出血者称~（皮内和皮下）。＊“竹打中空”：（2）特点：▲闭合性损伤（既有t挫碎又有皮下出血）▲出血类型：皮内出血、皮下出血、皮下血肿▲皮下出血的形态多样表面微隆能反映致伤物作用面▲随时间不同颜色不同（Hb降解）颜色变化规律（可用来判定损伤时间）：皮内出血（红色or紫红色）2-3d绿色2-3d黄色2-3d消退皮下出血（淡兰色或紫兰色）6d蓝绿色4d黄色1-2w消退▲当挫伤面积较大时（40%）同样也可以危机生命伤后1d死亡(sǐwáng)——创伤性休克伤后3-4d死亡——急性肾衰（挤压综合征）挫伤(cuòshāng)（3）皮下出血与尸斑鉴别（4）法医学意义：①皮下出血部位标志暴力作用点②皮下出血是生前伤的标志③根据(gēnjù)皮下出血的颜色变化可以判定损伤时间④根据皮下出血的分布情况可初步判定案情⑤根据皮下出血的形态判定致伤物3.创（wound）（1）概念：暴力作用于人体超过皮肤弹性极限(jíxiàn)使皮肤、皮下组织甚至血管和神经、肌肉都发生断裂称~（2）特点：▲开放性损伤（皮肤完整性破坏）▲创的结构：创缘、创角、创腔、创壁、创口、创底▲创的类型：钝器创、锐器创、火器创钝器创锐气(ruìqì)伤钝器伤和锐器伤区别(qūbié)：火器(huǒqì)创有两种特殊类型的钝器创如撕裂创（tearing）和挫裂创(laceration)撕裂创：系皮肤被过度牵拉所致。创口呈直线形与作用力的方向垂直并与皮纹一致。创缘较整齐无挫伤缘及表脱创角尚锐利但创底or创壁仍有组织间桥如伸展创。挫裂创：系皮肤受钝器挫压所致多见于皮下衬垫坚硬骨骼的部位(bùwèi)特别是头皮处较典型。挫裂创与切创、砍创区别（见下表）撕裂(sīliè)创头皮(tóupí)砍创（3）创的法医学意义(yìyì)：①根据创的部位来判定该创是否致命创②根据创的特点及创内异物推断致伤物③创的部位、性状可推断案件性质4.骨折（Fracture）（1）概念：机械性暴力造成骨的完整性和连续性的破坏称~（2）分类(fēnlèi)：①开放与闭合②直接骨折、间接骨折③线性骨折、凹陷性骨折、穿孔性骨折和粉碎性骨折④部位：颅骨骨折、肋骨骨折、四肢骨折、脊椎骨折等。法医检验中以颅骨(lúgǔ)骨折最常见和最重要。其次为肋骨、四肢骨、和骨盆。第三十四页共一百四十页。第三十五页共一百四十页。第三十六页共一百四十页。（3）骨折的法医学意义：▲暴力作用的证据▲能保存骨折原貌(yuánmào)（由于骨不易破坏）▲能判定致伤物及致伤方式5.内脏损伤或破裂（Rupture