最新精编医学专题—特殊人群的合理用药.ppt

特殊人群的合理(hélǐ)用药药物是防治疾病的重要武器但同一药物以同一剂量给予不同的人群时其产生的结果有时是完全不一样的这就是所谓的个体差异。特殊人群主要包括(bāokuò)老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女及肝、肾功能不全者等患者这部分人群由于其自身的生理、病理变化往往会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄同时也影响药物的效应和不良反应。1、老年人的合理用药随着社会的发展医学(yīxué)的进步和人民生活水平的不断提高人类寿命正在延长人口老龄化日益明显我国也不例外由于老年人在生理（体质、体力、免疫力、吸收排泄、解毒能力等的降低以及血液循环细胞膜和血管的通透性身体的适应能力、水和盐类的代谢神经和内分泌等活动能力都减低）心理等方面均处于衰老与退化状态且往往同时患有多种疾病用药的频率与品种较多故其副作用发生率也较大有资料显示41-50岁者不良反应发生率为11.8%80岁以上增至25%。据调查75岁以上的病人每日用药3-4种者占34%。药动学特点随着年龄而改变血药浓度以增高体内稳态机制调节变差对某些药物作用的敏感性增强免疫机制降低导致过敏反应的增加。由此可见在充分认识老年人生理、心理、病理特点及药物代谢动力学规律的基础上做到合理用药减少不良反应对老年患者尤为重要。1.1老年人的生理、病理特点1.1.1神经系统脑细胞为有丝分裂后的细胞出生后其数量不再增加。因此随着年龄增加脑细胞逐渐老化减少而脑重量减轻女性较男性明显。脑的血液循环在30岁以后就逐渐减慢老年人虽平均脑动脉压保持恒定但脑血管阻力增加脑血流量减少又由于脑耗氧量的减少直接影响脑能量储备导致功能减退如表现为运动(yùndòng)的敏捷性差适应能力低易出意外事故等。1.1.2心血管系统的改变（1）心脏：老年人心肌细胞内脂褐质沉着心肌胶原样淀粉样变性增多心内膜增厚与硬化造成心脏的生理功能普遍减退心输出量降低心搏出量减少心肌收缩力与顺应性减退心室收缩减慢。（2）血管：老年人无论是动脉(dòngmài)、静脉或毛细血管表现在弹性纤维进行性磨损、断裂、钙沉积与血管胶原纤维交联致使血管弹性减弱外周阻力增大血流速度减慢从而造成脑、冠脉、肾与肝血流减少。（3）血压：由于老年人动脉弹性降低扩张度减退因此收缩压随增龄而升高运动时舒张压虽与年轻人比较无多大变化而收缩压明显上升且运动后血压恢复正常也较缓慢再加之老年人压力感受器敏感性下降反射性调节机能降低因而老年人易发生体位性低血压。1.1.3呼吸系统的改变老年人肺的容量和重量随年龄的增加(zēngjiā)而减少肺泡膜变薄肺小血管硬化70岁时的肺泡面积仅为30岁的80%左右肺毛细血管床减少血流量减少弥散能力降低1/3。总之老年人的肺组织僵硬肋软骨钙化肋运动减弱脊柱萎降甚至驼背或是胸廓硬化变形而成桶状胸及生理性肺气肿使肺活量减少约25%残气量约增加(zēngjiā)50%由于肺的适应性较差故咳嗽效力下降当有慢性气管炎时痰液分泌增加(zēngjiā)气道阻塞加重呼吸负担。1.1.4消化系统的改变包括口腔、食管及胃肠道的消化系统老年往往牙齿易脱落舌表面味蕾易萎缩口腔粘膜上皮角化增加唾液分泌减少PH降低、淀粉酶活性减弱导致对食物消化不利多数老年人胃粘膜萎缩并伴有主细胞、壁细胞和副细胞的减少。有部分老人有低胃酸或胃酸缺乏胃蛋白酶分泌也相应减少胃排空(páikōnɡ)加速；肠平滑肌张力不足蠕动减慢胰蛋酶等消化酶分泌减少使消化能力下降。1.1.5泌尿系统的改变85岁老人肾单位可减少30%-40%肾重量减少30%；80岁者肾小球的角质化由年轻人的1%上升至10%由些肾小球的滤过率可降低32%有效(yǒuxiào)肾血流量降低4%肾小管排泄功能减20%重吸收功能降低31%导致肌酐除率和尿比重降低血中尿素氮增高。另外老年人膀胱张力松弛、纤维组织增生容量减少膀胱括约肌萎缩功能减退前列腺增生故常有尿急、尿频、甚至尿失禁。1.1.6内分泌系统的改变老年人内分泌脏器的重量随着年龄的增加按胰腺、甲状腺、睾丸、肾上腺顺序减少垂体无多大变化并认为男性的甲状腺女性的胰的重量明显(míngxiǎn)减少。由此激素的分泌减少女性更年期后由于卵巢功能停止而不能分泌雌激素、雌二醇但男性随增龄促性腺激素水平反而升高；不过男女性老年人的促甲状腺激素明显(míngxiǎn)减少。胰岛素分泌的变化不大。肾上腺皮质功能随年龄增加的变化是多种多样的血中醛类类固醇可减少而皮脂醇却无变化。1.1.7免疫功能的改变老年人细胞免疫功能普遍降低易罹严重感染性疾病、免疫性疾病、肿瘤等。1.1.8其它老年人在总体重中肌肉与体液量减少而脂肪组织相应增加。50岁以后男性体液量每年减少0.45kg女性略少些这一