最新精编医学专题—爱爱医资源-多发伤复合伤的抢救.ppt

多发(duōfā)伤复合伤病例(bìnglì)简介辅助(fǔzhù)检查通过急诊室处理后直接送手术室行开放性颅脑伤清创、广泛头皮裂伤清创缝合(fénghé)术双侧胸腔闭式引流左侧膈疝修补术清创缝合(fénghé)术双手多处刀砍伤清创缝合(fénghé)术各专科同时手术。术后患者相继转入ICU、骨科胸外科、血管外科治疗两个月后治愈出院。（一）多发(duōfā)伤2)我国创伤(chuāngshāng)发生现状3）GoldenHour4）临床(línchuánɡ)特点严重低氧血症严重多发伤早期低氧血症发生率可高达90%。严重创伤常合并休克另一方面内源性扩血管物质明显增加如PGI、腺苷、组胺、缓激肽、一氧化氮等NO为作用最强的扩血管物质。机体在释放扩血管物质的同时也释放大量的缩血管物质如血栓素（TXA）、血管紧张素、内皮素-1等以内皮素-1缩血管作用最强烈。从而产生血管舒缩功能障碍。一方面是短路血管大量开放并产生低阻另一方面是微循环闭塞而导致细胞营养障碍。同时血管通透性增强血管通透性增强将导致组织和器官水肿、单位体积血管床数量减少、氧弥散增加从而导致或加重细胞缺氧。容易漏诊及误诊由于严重多发伤受损伤部位多加上开放性创伤与闭合性创伤同时存在明显创伤与隐匿创伤共存且大多数伤员伤势(shāngshì)严重不能自诉伤情容易发生漏诊与误诊漏诊率一般为12%-15%。处理矛盾多严重多发性创伤常需要手术治疗由于创伤的严重程度、部位和累及脏器或深部组织不同故对危及生命的创伤处理重点和先后次序不一样有时几个部位的创伤都很严重处理顺序上就可能发生矛盾。如大的创面和活动性出血常容易引起重视并作早期处理而忽略了腹内实质脏器损伤的处理。腹部创伤大出血合并休克既要迅速扩容恢复有效血容量及组织灌流又要立即手术止血对严重伤员既要处理其原发损伤又要兼顾伤员的全身(quánshēn)情况减轻其继发性病理损害。并发症多严重多发伤并发症发生率高不少伤员常因严重并发症而死亡。常见严重并发症为休克、急性呼吸窘迫综合症、多器官功能衰竭等。同时因伤情重机体防御功能下降和广泛软组织损伤、坏死、严重污染、内脏破裂等均可引起严重污染甚至脓毒症。5)伤情(shānɡqínɡ)评估2.全身伤情(shānɡqínɡ)评估3.确立(quèlì)多发伤的诊断4.救治(jiùzhì)与护理转运途中(túzhōnɡ)的救护急诊室救护(jiùhù)抗休克：尽快建立静脉输液通道最好用多处静脉输液。补充有效循环血量可加压输入平衡盐、右旋糖酐、血浆、全血等。高张盐液是创伤后现场、途中及急诊室救护中的一种较理想的复苏液体。必要时可用抗休克裤并留置导尿管观察每小时尿量。控制出血：可在原包扎的外面再用敷料加压包扎并抬高出血肢体。对活动性较大的出血应迅速钳夹止血对内脏大出血应进行手术处理。胸部创伤的处理：胸部开放性创口应迅速用各种方法将创口暂时封闭(fēngbì)张力性气胸应尽快穿刺闭式引流必要时行开胸手术。颅脑损伤的处理：有颅脑损伤者应注意防止脑水肿。可用20%甘露醇、50%葡萄糖、地塞米松泼尼松并局部降温。防止呕吐物吸入一旦明确颅内血肿应迅速钻孔减压。腹部内脏损伤的处理：疑是腹腔内出血时应立即行腹腔穿刺术、B超检查、并尽快输血(shūxuè)防止休克。做好术前准备尽早剖腹检查。（二）复合(fùhé)伤1)放射(fàngshè)复合伤2)烧伤(shāoshāng)复合伤伤情(shānɡqínɡ)特点造血功能损害---外周血白细胞、红细胞、血小板均减少复合有听器损伤---烧伤伴有耳鸣、耳聋者复合有肺冲击伤---伴有胸闷、咳嗽(késòu)、呼吸困难、咳血性泡沫痰复合有颅脑损伤---伴有神志障碍复合有腹腔脏器损伤---伴有急腹症救治(jiùzhì)与护理3)化学(huàxué)复合伤全身中毒剂：如氢氰酸、氯化氢等中毒后呼吸困难严重者呼吸衰竭呼气带有苦杏仁味。窒息性毒剂：如光气、双光气。有干稻草或生苹果味主要损害支气管系统染毒后咳嗽、胸闷、流泪继而发生中毒性肺水肿。刺激性毒剂：西埃斯可有辣椒味苯氯乙酮有荷花香味(xiānɡwèi)亚当剂无特殊气味。染毒时流泪、喷嚏、胸闷胸痛、牙痛、头疼、皮肤损害等严重则肺水肿、烦躁、肌无力。失能性毒剂：如毕兹（BZ）主要作用于中枢神经系统中毒时眩晕、头痛、嗜睡、幻觉、狂躁、木僵、昏迷等同时口干、瞳孔散大、皮肤潮红、心率快等阿托品类作用。救治(jiùzhì)与护理眼染毒：立即用2%碳酸氢钠液、0.5%氯氨水溶液或清水彻底冲洗经口中毒：立即催吐最好用2%碳酸氢钠液、0.02%-0.05%高锰酸钾或0.3%-0.5%氯氨水溶液每次500ml反复洗胃10余次洗胃后用活性炭粉10-20g混于一杯水中吞服。洗胃液以及呕吐物及时(jíshí)予以消毒处理及时实施抗毒疗法神经