最新精编医学专题—溶栓病例分享.pptx

溶栓病例(bìnglì)分享辅助检查：CT：颅内未见明显改变中线结构居中。葡萄糖(GLU)：5.06mmol/L。心电图：窦性心律。血常规电解质肾功能凝血功能基本(jīběn)正常。入院(rùyuàn)时CT第二日复查(fùchá)CT4日后(rìhòu)MRI一周(yīzhōu)后DSA结果第十页共三十七页。锁骨(suǒgǔ)下动脉盗血病例查火林男67岁.“头晕半月余”入院。既往有“高血压病”病史十余年现服用“美托洛尔、依那普利”等控制具体血压控制不详；否认食物及药物过敏史。否认烟酒等不良嗜好。患者(huànzhě)半月前开始无明显诱因出现头晕诉时有左上肢麻木以左侧肢体活动时明显。无晕厥意识障碍无言语不清肢体乏力。今来我院门诊就诊测两侧血压不对称为求进一步诊治收住入院。入院查体：T36.7℃BP170/100mmHg（右）BP120/80mmHg（左）神志清言语流利对答切题两侧眼球活动正常未及眼震双侧瞳孔直径约3.0mm光敏双侧鼻唇沟对称口角不偏伸舌居中颈软无抵抗两肺呼吸音清未及明显干湿性啰音心律齐HR68次/分未及明显杂音腹平软无压痛。四肢肌张力正常四肢肌力5级四肢腱反射(+)双侧巴氏征(-)深浅感觉及共济检查无异常。舌质暗有瘀斑苔薄白脉滑。辅助检查：头颅CT（2017-02-28本院）：颅脑平扫未见明显异常改变。查血生化：尿酸(UA)：465.5umol/L：甘油三酯(TG)：2.09mmol/L：低密度脂蛋白胆固醇：3.03mmol/l；查血常规、电解质、凝血等未见明显异常。查头颅MRI：颅脑MRI未见异常。颅脑MRA未见明显异常。查颈动脉B超：双侧颈总动脉分叉(fēnchā)处斑块形成。考虑左侧锁骨下动脉盗血综合征。查头颅CTA：左侧锁骨下动脉狭窄符合盗血综合症表现；颅内CTA未见异常。全脑血管造影示（03-07）：II型主动脉弓弓上血管走形迂曲。颈动脉系统走形迂曲呈动脉粥样硬化改变散在颈内外血管斑块形成双侧颈内动脉窦部斑块左侧颈内动脉起始处粥样斑块形成伴重度狭窄狭窄率约70%右侧颈内动脉起始部中度狭窄约50%左侧锁骨下动脉起始部重度狭窄约70%。椎动脉、基底动脉未见明显狭窄其远分支显影良好。毛细血管期和静脉期未见特殊异常。第十四页共三十七页。第十五页共三十七页。第十六页共三十七页。第十七页共三十七页。第十八页共三十七页。第十九页共三十七页。第二十页共三十七页。第二十一页共三十七页。患者取平卧位置常规(chángguī)消毒、铺巾和局麻右侧腹股沟下穿刺点后以Seldinger技术穿刺置入8F动脉鞘同轴技术将8F指引导管置于L-SCA狭窄近端先以Viatrac14Plus7.0*30mm球囊以10ATM压力预扩病变后再将ev3ProtegeRX10-7mm*30mm自膨支架于病变处释放狭窄缓解血流重建良好。后再将8F指引导管同轴技术置于L-ICA近分叉处微导丝引导下将SpiderFX5.0mm保护伞通过病变处置于近岩骨段释放形态良好沿保护伞微导丝将ev3ProtegeRX8-6mm*30mm支架于病变处释放血运重建良好撤出保护伞。整个操作过程顺利患者无特殊不适主诉术后神经系统查体较前无明显改变。拔鞘后加压包扎安返病房。患者术后头晕明显缓解左侧肢体活动无头晕发作左侧肢体麻木消失。查体：右侧140/85mmHg左BP130/80mmHg神志清言语流利对答切题两侧眼球活动正常未及眼震双侧瞳孔直径约3.0mm光敏双侧鼻唇沟对称口角不偏伸舌居中颈软无抵抗两肺呼吸音清未闻及明显干湿性啰音心率72次/分心律(xīnlǜ)齐未及明显杂音腹平软无压痛。四肢肌张力正常四肢肌力5级四肢腱反射(+)双侧巴氏征(-)深浅感觉及共济检查无异常。阿司匹林(āsīpǐlín)0.1qd波立维75mgqd瑞舒伐他汀10mgqn厄贝沙坦氢氯噻嗪162.5mgqd延髓梗死(ɡěnɡsǐ)病例潘道云男52岁因“头晕伴行走不稳10余小时”入院.否认既往有“高血压病、2型糖尿病、心脏病”史否认“消化性溃疡、上消化道出血”史否认食物与药物过敏史。患者今日晨起后稍觉头晕伴严重行走不稳有恶心呕吐数次至下午症状进行性加重至我院就诊摄头颅CT示颅内未见明显异常为进一步诊治收住入院。体格检查：T36℃BP135/80mmHg神志清言语流利(liúlì)对答切题双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm光敏双侧眼球活动正常未及眼震双侧鼻唇沟变浅口角不偏伸舌居中颈软无抵抗四肢肌张力正常四肢肌力5级四肢腱反射(+)双侧巴氏征(-)深浅感觉无异常指鼻试验基本正常跟膝胫试验基本正常。两肺呼吸音清未及明显干湿罗音心律齐HR60次/分未及明显病理性杂音腹平软无压痛。舌质暗淡舌苔薄白脉滑。闭目难立征阳性向右倾倒。辅助检查：头颅CT(本院2017-07-1