最新精编医学专题—清创换药术.docx

滨州医学院教学〔实验〕教案课程名称外科学总论授课对象临床、口腔、麻醉、全科医学等授课〔实验〕题目：清创换药术教学〔实验〕目的：掌握清创术的目的和适应症及清创术的步骤。掌握换药目的和方法及正规拆线方法。教学〔实验〕重点、难点：清创术的正确操作步骤换药目的和方法及正规拆线方法。教学法：指导教师讲授并示教。教学〔实验〕手段、用具：换药车、换药包、清创包、家兔、无菌手套、碘酒、酒精、双氧水、生理盐水、碘复、棉签盒、持物镊、胶布、绷带教学〔实验〕内容提要、步骤及时间分配：一、清创术〔6０分钟〕〔一〕清创术目的和适应症〔二〕术前准备〔三〕于实验动物实施清创术〔四〕病人术后治疗处理二、外科换药〔6０分钟〕〔一〕换药目的和适应症〔二〕换药器械及敷料〔三〕换药的根本技术〔四〕换药常用药物三、外科引流〔3０分钟〕〔一〕、引流目的〔二〕、外科引流的作用原理〔三〕、外科引流的分类〔四〕、常用引流物及其选择〔五〕、外科引流的考前须知执行教案的自我分析本章节的内容很多时间很紧。指导教师应结合临床病例和实验动物进行示教和讲授使学生掌握清创术的目的和适应症及清创术的步骤。掌握换药目的和方法及正规拆线方法。教或研观室摩指教导学教意师见备课笔记一、教材：周荣祥毛宾尧主编?外科学总论学习指导?人民卫生出版社1999年8月第一版。二、章节：第五节清创换药术三、主要内容及要求主要内容：一、清创术〔一〕清创术目的和适应症〔二〕术前准备〔三〕于实验动物实施清创术〔四〕病人术后治疗处理二、外科换药〔〔一〕换药目的和适应症〔二〕换药器械及敷料〔三〕换药的根本技术〔四〕换药常用药物三、外科引流〔一〕、引流目的〔二〕、外科引流的作用原理〔三〕、外科引流的分类〔四〕、常用引流物及其选择〔五〕、外科引流的考前须知目的要求：1、掌握清创术的目的和适应症及清创术的步骤。2、掌握换药目的和方法及正规拆线方法。四、课后思考内容１、如何正确实施换药操作２、换药时怎样遵守无菌原那么3、临床上在什么情况下施行清创术4、去除术手术操作的要点五、参考书齐秀申王国柱钟启芳丛雅琴主编?临床见习指导?山东科技技术出版社1997年8月第一版清创术〔讲稿〕目的和要求：1．将污染伤口变为清洁伤口以利于愈合。2．学习实验动物的准备动物的麻醉方法和手术区的准备。3．学会清创术的操作方法。器械：刀、剪、血管钳、持针钳、咬骨钳、手术镊、缝针、丝线、刷子、换药碗、肥皂水、双氧水飞生理盐水。一、清洗1.麻醉成功后选择适宜的体位将动物绑扎于手术台上。2．先用无菌小纱布覆盖伤口剪去伤口周围的毛发。术者常规洗手戴无菌手套。用消毒肥皂水和软毛刷洗刷伤口周围皮肤除去污垢和油腻。再用无菌等渗盐水冲冼干净。换毛刷重复刷洗2～3遍直至清洁为止。用无菌小纱布轻轻吸干创面。脱去手套。3．参加手术者重新洗手穿无菌手术衣、戴无菌手套。用3％碘酊消毒伤口周围皮肤待碘酊干后以70％酒精将碘酊擦净两次。注意勿使消毒液流入伤口。铺上无菌手术巾进行伤口处理。4．清洗伤口：仔细检查伤口了解伤口部位、大小、污染程度及有无合并伤。去除外表的血凝块和异物然后由浅及深有序地处理。用生理盐水冲洗伤口每一个盲角或死腔直至洗净。为方便处理伤口深部及探查伤口可适当延长伤口和切开筋膜。5．修剪创面组织：术者右手持剪左手持有齿镊切除失活组织、血供不良组织和明显挫伤的创缘组织。提起伤口皮肤边缘在离创缘0．2cm处剪除破碎不整的皮肤和伤口外表的污染组织。皮肤切除不应过多以免缝合时张力过大而影响愈合。伤口整齐、伤后时间短污染轻皮缘可不切除。如有异物一并去除。6．彻底止血：以血管钳钳夹出血点以细丝线逐个结扎或电凝止血。7．肌肉、筋膜的处理：已撕碎、压烂、断裂的肌肉、筋膜都应彻底切除。坏死的肌肉须切至出血或钳夹时有收缩为止去除创腔和创袋一切异物均应力求取净。8．肌腱的处理：已坏死、污染和挫压严重的应切除。9．血管损伤：如果侧循环良好不阻碍远端血运用丝线双重结扎。假设危及远端肢体血运用血管夹控制止血。10．神经的处理：任何神经均应保存。11．骨骼的处理：完全游离的小骨折片应去除大块游离骨片消毒清洗后置于原位。污染断端可用咬骨钳咬除髓腔内的污染用刮匙刮净。12．再次清洗：以3％双氧水冲洗伤口特别注意伤口深部及死角。生理盐水冲净再用活力碘原液(有效碘为1％)稀释10倍冲洗或活力碘原液稀释40倍浸泡5分钟大中型伤口用1／1000新洁尔灭浸泡5分钟再用生理盐水冲净后擦干皮肤。二、修复更换手术单、器械和术者手套重新消毒铺巾。1．骨折复位：清创后直视下将骨折手法复位根据复位后骨折稳定与否伤口污染程度选择适宜的固定方法。2．缝合肌肉：肌