最新精编医学专题—毒蛇咬伤的诊治.ppt

我国常见(chánɡjiàn)的几种毒蛇五步蛇竹叶青蝮蛇(fùshé)金环蛇银环蛇眼镜蛇蛇毒(shédú)的分类毒蛇(dúshé)咬伤的临床表现毒蛇咬伤的综合(zōnghé)治疗院外处理(chǔlǐ)院外处理(chǔlǐ)院外处理(chǔlǐ)门急诊处理(chǔlǐ)门急诊处理(chǔlǐ)门急诊处理(chǔlǐ)小孩(xiǎohái)与成人剂量相同国产抗蛇毒血清比进口效果好。用法(yònɡfǎ)：脱敏注射法：（说明书）分段(fēnduàn)稀释静滴法用法(yònɡfǎ)：抗蛇毒血清(xuèqīng)介绍抗蛇毒(shédú)血清介绍中医中药治疗(zhìliáo)入院(rùyuàn)后处理争分夺秒抢救威胁生命的毒效应(xiàoyìng)危象保护脏器功能多脏器功能衰竭或因心肌缺氧导致心搏骤停同时注意出现坠积性肺炎和吸入性肺炎勤翻身拍背必要时可在气管导管内用纤支镜直视下吸痰。血液净化如血浆置换、血液灌流等对于危重(wēizhòng)型毒蛇伤是目前有效的抢救手段。1.呼吸监测如呼吸肌麻痹出现呼吸衰竭立即行气管插管术机械通气支持呼吸。2.监测血压和补足血容量酌情使用血浆、代血浆保证尿量100ml/h以利排毒。若出现休克可考虑深静脉置管监测CVP指导输液；纠正酸中毒必要(bìyào)时给予强心药。血容量补足后仍尿少可使用呋塞米（速尿）等利尿剂。3.监测尿常规包括每小时尿量、尿比重同时监测血肌酐、血尿素氮如出现急性肾功能衰竭表现有以下情况应及早采用替代疗法即血液净化治疗：①连续2d少尿或无尿。②尿毒症症状。③肌酐清除率较正常下降超过50％或在原肾功能不全基础上肌酐清除率又下降超过15%；或血肌酐升达442μmol/L血尿素氮升达21mmol/L。④肌酐每天升高100μmol/L。如合并(hébìng)凝血功能障碍可用无肝素透析治疗法每2d1次至肾功能恢复好转。4.监测心电、心肌酶发现致命性心律失常及泵衰竭应及时给予对应处理并可使用心肌营养剂。5.监测血液功能早期防治DIC常规用每天低分子右旋糖酐500～1000ml双嘧达莫（潘生丁）200～400mg；丹参20～40ml疗程5～7d。必要时补充血小板、纤维蛋白(xiānwéidànbái)等。严重贫血者可给予输血力求输入新鲜血以能补充凝血因子。6.糖皮质激素应用(yìngyòng)毒蛇伤特殊情况(qíngkuàng)治疗2、眼镜王蛇咬伤部分地区死亡率高达80％。救治：早期足量使用抗眼镜蛇毒血清和抗银环蛇毒血清同时尽早用血液净化(jìnghuà)治疗。3、竹叶青蛇伤该蛇伤后血液功能障碍出现类DIC的血液改变如血小板、血浆纤维蛋白原含量减少、3P试验阳性、PT异常等但临床表现较轻与检验不相符只是出现皮下出血、血尿等不会出现诸如休克、多发性微血管栓塞等症状。甚至会在病后3～7d时出现症状缓解而血液检查加重(jiāzhòng)的症状与血液检查分离现象。治疗：一般按常规治疗加连用3d皮质激素如甲泼尼龙125mg3次/d严重者可加用新鲜冰冻血浆400ml或血小板1～2单位。DIC治疗常见于血循毒蛇伤表现为出血、溶血和急性肾功能衰竭容易诱发多脏器功能衰竭甚至导致死亡主要以预防为主。救治：输血小板或纤维蛋白补充凝血因子最好输新鲜血浆或全血。同时采用无肝素血液透析。病例病例(bìnglì)一第四十页共四十六页。第四十一页共四十六页。病例(bìnglì)二第四十三页共四十六页。第四十四页共四十六页。内容(nèiróng)总结