氨中毒的中毒机理及临床表现.docx

氨中毒的中毒机理及临床表现-1--2-氨中毒的中毒机理及临床表现【中毒机理】氨在人体组织内遇水生成氨水可以溶解组织蛋白质与脂肪起皂化作用。氨水能破坏体内多种酶的活性影响组织代谢。氨对中枢神经系统具备强烈刺激作用。1.氨具备强烈的刺激性吸入高浓度氨气可以兴奋中枢神经系统引起惊厥、抽搐、嗜睡和昏迷。吸入极高浓度的氨可以反射性引起心搏骤停、呼吸停止。2.氨系碱性物质氨水具备极强的腐蚀作用。碱性烧伤比酸性物质烧伤更严重因为碱性物质的穿透性较强皮肤的氨水烧伤创面深、易感染、难愈合与2度烫伤相似。3.氨气吸入呼吸道内遇水生成氨水。氨水会透过粘膜、肺泡上皮侵入粘膜下、肺间质和毛细血管引起：(1)声带痉挛喉头水肿组织坏死。坏死物脱落可引起窒息。损伤的粘膜易继发感染。(2)气管、支气管粘膜损伤、水肿、出血、痉挛等。影响支气管的通气功能。(3)肺泡上皮细胞、肺间质、肺毛细血管内皮细胞受损坏通透性增强肺间质水肿。氨刺激交感神经兴奋使淋巴总管痉挛淋巴回流受阻肺毛细血管压力增加。氨破坏肺泡表面活性物质。上述作用最终导致肺水肿。(4)粘膜水肿、炎症分泌增多肺水肿肺泡表面活性物质减少气管及支气管管腔狭窄等因素严重影响肺的通气、换气功能造成全身缺氧。【临床表现】接触氨后会嗅到强烈刺激气味眼流泪、刺痛。过浓的氨水溅入眼内可损伤角膜引起角膜溃疡严重者可引起角膜穿孔、晶体混浊、虹膜炎症等可导致失明。吸入氨气可引起咽、喉痛、发音嘶哑。吸入氨浓度较高时可引起喉头痉挛、声带水肿发生窒息。氨进入气管、支气管会引起咳嗽、咯痰、痰内有血。严重时可咯血及肺水肿呼吸困难、咯白色或血性泡沫痰双肺布满大、中水泡音。吸入高浓度的氨可诱发惊厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意识障碍。个别病人吸入极浓的氨气可发生呼吸心跳停止。肺继发感染时病人高烧、咯血性黄痰呼吸困难、紫纣。消化道受损可引发腹痛、呕吐等后期出现黄疽及肝功能损害(中毒性肝炎)等。