最新精编医学专题—棘上棘间韧带损伤.pptx

棘上、棘间韧带(rèndài)损伤简介棘上、棘间韧带损伤是指在过度前屈体位时突然遭受外力或负重引起的损伤主要导致腰背疼痛和运动功能障碍。据临床统计棘上和棘间韧带损伤占软组织损伤所致腰背痛患者的18%好发于青壮年体力劳动者男性多于女性。该症又称棘突骨膜炎、棘间韧带断裂(duànliè)或撞击性棘突滑囊炎。棘上韧带和棘间韧带位于棘突之上和棘突之间将相邻两棘突连结在一起因韧带位置较浅活动时又易受到牵而损伤。易发生部位：腰椎4、5(44.8%)、腰5骶1（34.3%）及胸椎（7.8%）。解剖生理棘上韧带是从枕骨隆突到第5腰椎棘突附着在棘突的表面。颈段的棘上韧带宽而厚称为项韧带胸段变得纤细腰段又较为增宽故中胸段棘上韧带损伤多见。这两种韧带主要是防止脊柱的过度前屈往往同时发生损伤。由于腰5～骶1处无棘上韧带且处于活动腰椎和固定的骶椎之间受力最大故此处棘间韧带损伤机会也最大。棘间韧带连接于相邻椎骨两棘突之间较薄弱而无力不如棘上韧带坚强主要是由致密排列的胶原纤维和少量弹性纤维构成。棘间韧带向下附着于椎弓板上缘及棘突根部。朝上后附着于上一椎骨的棘突向前与黄韧带合并后方移行于棘上韧带。其纤维排列为三层两侧浅层纤维由上一棘突下缘斜向后下附着于下一棘突上缘和黄韧带中层由后上斜向前下。三层纤维呈交叉状排列虽可防止腰前屈或后伸时椎骨的前后移动(yídòng)但本身却要受到挤压、牵拉和磨损容易产生损伤。棘上韧带和棘间韧带有脊神经后支的神经末梢分布是极敏感的组织一旦受到损伤刺激可通过脊神经后支传入中枢引起(yǐnqǐ)腰痛或牵涉性下肢痛。解剖生理1、慢性劳损棘上韧带和棘间韧带均有限制脊柱过度前屈的作用。脊柱向前弯曲到一定程度骶棘肌即完全松弛此时完全由韧带维持脊柱的姿势足见韧带牵张拉力之大。当弯腰劳动时脊柱呈前屈状棘上韧带处于外层皮下且被拉紧易受外力的直接损伤。如长期弯腰使棘上韧带受到劳损久之发生部分断裂局部出血肿胀而疼痛。在日常生活中腰部的屈伸(qūshēn)运动常使棘突分开和挤压并相互摩擦从而造成棘间韧带的牵拉和挤压韧带纤维之间的经常性机械摩擦都会引起韧带变性、断裂、出血或渗出。（1）运动员背伸动作练习过多棘突反复撞击使韧带(rèndài)受伤。排球扣球、跳水折腰、体操后软翻等极易造成此伤。（2）腰前屈韧带反复被牵拉劳损致成。（3）一次急性棘间韧带损伤未愈又反复受伤。2.急性损伤棘上韧带和棘间韧带在正常情况下受骶棘肌保护但在弯腰劳动猛力搬移重物、抬杠、剧咳、喷嚏等毫无准备之短促动作可使松驰的韧带骤然收缩造成扭伤或从顶端撕裂形成小血肿。特别是弯腰搬重物时骶棘肌处于松驰状态臀肌、大腿肌收缩腰骶部成为腰椎杠杆的支点。骶棘肌在腰前屈时松驰不承力力自然全部落在韧带上。极易造成棘上韧带自个别棘突上撕脱伤。由于棘上韧带大多终止于腰3一腰4棘突而腰4以上无棘上韧带在弯腰时其应力点落在棘间韧带受到强力牵拉或外力作用(wàilìzuòyònɡ)于该韧带上则容易发生损伤及断裂。病理损伤其病理属典型末端病改变(gǎibiàn)。两个棘突之间有棘上与棘间韧带并以末端结构的形式止于棘突。伤后手术标本根据观察有四种情况：部分断裂、囊变、全断与松驰。组织病理改变：1．韧带的胶原纤维呈玻璃样变、脂肪变或有断裂。有的化生成软骨或骨组织。2．韧带止点的潮线涨潮骨组织增生。3．韧带小动脉增生及硬化。4．韧带内出现滑液囊（可能是断裂出血所致）。临床表现（一）棘上韧带损伤1．多因弯腰劳动突然受重力牵拉或弯腰而发病伤情短暂迅猛但用力不一定很大。2．受伤时立即出现闪电式或难忍之锐痛并向上下扩散(kuòsàn)以至在发作中被迫停止呼吸而后徐徐呼气伤后次日疼痛反而加重。3．腰部板直不敢向前弯腰咳嗽喷嚏时必须略屈髋屈膝否则易诱发或加重疼痛。4．骶棘肌及臀大肌痉挛出现保护性侧弯。5．仰位起床困难常选侧卧位起床6．查体时先由病人指出痛点痛点常固定在1-2个棘突压痛极为表浅局限于棘突尖部不红不肿用指腹轻扪韧带可左右移动。7．拾物试验阳性（二）棘间韧带损伤1．有脊柱扭转外伤史2．往往与棘上韧带合并损伤单独损伤多发生于腰4—5及腰5骶1间隙。3．疼痛位于两棘突间为深在性疼痛胀痛劳累后加重(jiāzhòng)休息后减轻弯腰时重后伸腰时轻脊柱微屈被动扭转可使疼痛加重。4．压痛点在棘突间但不明显。临床诊断1、患者常有搬物扭伤或长期劳损史疼痛位于脊柱正中线轻者酸痛重者呈撕裂样或刀割样疼痛劳累后加重休息后减轻。2、棘上韧带损伤时疼痛点常固定在1～2个棘突上棘突上有明显压痛弯腰时疼痛加重。棘间韧带损伤时疼痛主要位于两棘突之间有时可向骶部或臀部放射压痛点在相邻两棘突间位置较深腰部屈伸时都可产生(chǎnshēng)疼痛。3、急性损伤者棘上韧带有条索状剥离或明显的钝厚感可触及