最新精编医学专题—抑制胃酸分泌.ppt

第32章作用(zuòyòng)于消化系统药物DrugsActingonthedigestivesystem包括:抗消化性溃疡药（untipepticulcerdrugs）助消化药止吐药泻药与止泻药利胆药第一节抗消化性溃疡(kuìyáng)药消化性溃疡主要十二指肠溃疡、胃溃疡发病率10%其发病系保护与攻击因子失平衡有关。攻击因子：胃酸多胃蛋白酶活性↑幽门螺杆菌其他伤害性刺激。保护因素(yīnsù)：粘膜屏障前列腺素粘液及HCO3-胃粘膜血流量。胃壁细胞(xìbāo)受体一、抗酸药弱碱性物质中和胃酸胃蛋白酶活性↓减轻对胃粘膜的刺激(cìjī)和腐蚀。氢氧化镁：抗酸较强较快有轻度致泻作用。三硅酸镁：抗酸较弱慢而持久有收敛作用。氢氧化铝：抗酸较强缓慢收敛(shōuliǎn)止血可致便秘。影响四环素、地高辛、强的松、异烟肼吸收（形成络合物）。碳酸钙：抗酸快强而持久但引起反跳（钙可部分吸收促胃泌素分泌）。碳酸氢钠：抗酸弱快而短暂可吸收产生CO2用于酸中毒；碱化血及尿液；很少用于抗胃酸。合理用药：7次/日饭后1、3h及睡前服药。二、抑制胃酸分泌药（一）H2受体阻断药西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁【作用及应用】抑制各种原因(yuányīn)引起的胃酸分泌主要治疗十二指肠、胃溃疡。复发率较高小剂量维持治疗降低复发率。（二）M-胆碱受体阻断药哌仑西平、替仑西平等(píngděng)1.选择性阻断M1受体抑制胃酸分泌作用相当H2受体阻断药。2.抑制胃蛋白酶分泌对其他腺体、平滑肌、心脏影响小不良反应轻微。（三）胃壁细胞质子泵抑制(yìzhì)药胃壁细胞通过M1、H2及胃泌素受体经第二信使（Ca++、cAMP）及H+、K+-ATP酶（该酶使胃壁细胞的分泌小管分泌H+进入胃腔腔内K+泵入小管细胞内）分泌胃酸。哌仑西平×H+AchMR奥Ca++西米替丁×美HistH2RcAMP拉H+-K+ATP酶丙谷素×Ca++唑GastGRH+(四)胃泌素受体阻断药丙谷素1.阻断胃泌素受体抑制胃酸分泌2.提高胃粘膜中己糖胺含量增强粘膜屏障(píngzhàng)作用。治疗消化性溃疡但疗效不如H2受体阻断药现已少用。三、粘膜保护药胃粘摸生成的PGE2、PGI2能促进胃黏液和HCO3-分泌抑制胃酸分泌。米索前列醇前列环素衍生物对粘膜有保护作用【作用】抑制胃酸分泌（基