最新精编医学专题—手术切口分类Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口分类的标准.doc

4类别标准Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区未进入呼吸、消化及泌尿生殖道以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术按上述方法分类不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％清洁-污染切口为7％污染切口为20％污秽-感染切口为40％。因此切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》（2010年11月29日）规定：一、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位但不伴有明显污染。（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。◆根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：1、清洁切口用“Ⅰ”代表是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口如甲状腺次全切除术等。2、可能污染的切口用“Ⅱ”代表是指手术时可能带有污染的缝合切口如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者都属此类。3、污染切口用“Ⅲ”代表是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。◆愈合的分级：1、甲级愈合用“甲”代表是指愈合优良没有不良反应的初期愈合。2、乙级愈合用“乙”代表是指愈合欠佳愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。3、丙级愈合用“丙”代表是指切口化脓需切开引流。◆记录方法：如甲状腺大部切除术后愈合优良则记以“Ⅰ--甲”胃大部切除术后切口发生血肿则记以“Ⅱ--乙”余类推。1首先要理解什么是手术1.1据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法对组织和器官进行切开切除缝合、整复等基本操作处置病伤达到诊治病伤目的的医疗操作。”1.2根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。②Ⅱ类切口即可能污染的切口。即手术切口部位有污染的可能。如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。③Ⅲ类切口即污染切口。即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各个系统或部位的脓肿切开引流化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。1.3对于个别分类有困难的切口一般定为下一类即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。切口愈合分为三级：甲级：愈合优良即没有不良反应的初级愈合用“甲”字表示。乙级：愈合欠佳即愈合有缺点但切口未化脓。为了反应愈合欠佳具体情况可备注说明如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。丙级：切口化脓并因化脓需要敞开切口或切开引流者。用“丙”字表示。见表1。表1手术切口等级/愈合类别表（略）2手术切口分类界定中容易出现的问题2.1把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。例如：把单纯甲状腺切除乳腺部分切除内眼手术单纯疝气修补术非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。这些手术一般都做好充分术前准备且从临床上看也符合无菌要求应计为Ⅰ类无菌切口。2.2把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。比如把胃次全切除术阑尾单纯切除术全宫切除术输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器应计为Ⅲ类可能污染切口。2.3Ⅲ类污染切口计为Ⅱ类可能污染切口。如急性化脓性阑尾炎合并穿孔手术糖尿病足病（足坏疽）行足趾切除手术十二指肠溃疡并穿孔手术等这些手术不同于单纯的空腔脏器的手术其切口直接暴露在感染物中或邻近感染区故计为Ⅱ类可能污染切口显然不对。3切口愈合等级界定中容易出现的问题3.1把乙级愈合计为甲级愈合。如胃部分切除