最新精编医学专题—房颤综述.docx

房颤的中医研究进展作者简介：潘超群（1989－）男江苏常州人南京中医药大学硕士研究生从事中医内科学（心脏病）研究。通讯作者：张琪常州市中医院心血管内科主任医师教授博士生导师。潘超群1张琪21.南京中医药大学江苏南京（210046）2.南京中医药大学附属常州医院江苏常州（213003）摘要：心房颤动（AF)是临床上常见的一种心律失常。在全世界具有较高的发病率严重危害人们的健康。现代医学治疗主要以控制心室率、抗凝为主目前大量的临床科研证实在西医治疗的同时灵活应用中医进行辨证论治使用中药、中成药、穴位敷贴或针灸治疗取得了较为门以的临床疗效同时大大提升了房颤患者治疗的依从性具有良好的前景。关键词：心房颤动病机分析中医药治疗心房颤动(AtrialfibrillationAF)是最严重的心房电活动紊乱以心房无序的颤动为主要特征会导致心力衰竭、动脉栓塞等严重并发症[1]。近年来房颤的发病率大幅增长且随年龄增长显著增高80岁以上的人群中其患病率可高达8％[2]。笔者认为目前西医治疗存在着一定的毒副作用同时患者接受长期治疗的依从性欠佳因此并未取得突破性的进展而祖国医学毫无疑问为房颤的诊治开拓了一条新的思路。本文主要就房颤的病机分析和中医中药治疗等方面作一综述。病因病机分析1.1古代经典对房颤的认识古代无房颤之病名后中国中医药学会中医诊断专业委员会结合房颤相关病因、症状等将其命名为“心动悸”。中国古代医家大体多认为房颤的病机以本虚为主比如张仲景在《伤寒论》177条谓：“伤寒脉结代心动悸炙甘草汤主之”。窃以为根据炙甘草汤的组成与方义可以反测此处的“心动悸、脉结代”是由于阴阳气血亏虚心脉不得所养导致。成无己有《伤寒明理论》曰：“其气虚者由阳气虚弱心下空虚内动而为悸也”；虞抟著《医学正传》曰：“肾阴不足不能上承于心则虚火妄动心神不宁或因怒气伤肝或因过事繁冗思想无穷则心主亦为之不宁故神明不安而怔忡惊悸之证作矣”；《血证论·怔忡》说:“凡思虑过度或失血过多者乃有此虚证”无不论证了此观点。但同时也有古代医家认为痰瘀内阻可导致房颤的发生。如《血证论·怔忡》:“...否则多挟痰瘀宜细辨之。”认为因痰饮、淤血内结导致血行不畅可形成心悸怔忡。也有医家认为房颤乃是风邪作祟王肯堂《证治准绳·杂病》论颤振时曰:“颤摇也;振动也。筋脉约束不住而莫能任持风之象也”。又云“此病壮年鲜有中年以后乃有之老年尤多”。笔者详加对比后认为王肯堂所言震颤之病与房颤极为相似而房颤发作时心房快速、绝对不规则的颤动也符合“风性善行而数变”之特点。1.2现代中医学家对房颤的认识现代中医学家对房颤进行了更深入的研究高学明、王凤荣[3]认为房颤多因劳伤过度素体亏虚导致气血阴阳亏虚而成但同时也伴有心脉瘀阻血行不畅。李丰涛、王永霞[4]则认为风邪是房颤发生的直接病机特点外感风寒湿痹或郁久化热入心滞络可致房颤。杨湖[5]也认为房颤属风象然其风非六淫之风非热极生风非肝风内动而是心宫之虚风。杨积武[6]认为房颤心脉瘀阻极为关键此证可见于各个阶段为血瘀气滞心脉瘀阻心阳被遏心失所养。笔者以为现今对于房颤中医病因病机的研究虽多为一家之言却仍不乏其可取之处若能在现代医学基础之上做更深入的临床和理论研究必将更加完善。辨证论治通过阅览近十年来的文献报道目前中医学界对本病的辨证分型尚未形成统一的认识。王晓玲[7]将房颤分为了为心脉瘀阻、痰湿痹阻、气阴两虚、阴虚阳亢四型同时指出心脉瘀阻证选用血府逐瘀汤加减痰湿痹阻证选用六君子汤合温胆汤加减气阴两虚证选用生脉散合炙甘草汤加减阴虚阳亢证选用三甲复脉汤加减跟踪随访三月取得较满意的临床疗效。盛小刚、陈佳杰等人[8]的研究指出房颤应分虚实而虚证当根据气血阴阳辩证其中以心气虚、心血虚为主;标实主要是瘀血内阻、痰浊阻滞、肝郁气滞、水饮停心其中以瘀血内助、痰浊阻滞为主故治疗上应当坚持补益气血与活血、化痰、通络并进。谢文[9]对738例房颤患者的基础疾病及辨证分型做了临床研究后指出：阵发性房颤大多以实证为主主要有痰浊闭阻、痰火扰心、心血瘀滞、痰瘀互结四种证型而持续性及永久性房颤多数虚证或虚实夹杂之证主要有气虚血瘀、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚等。另外很多学者展开了对房颤合并甲亢、冠心病、高血压等患者的临床研究试验。比如江苏省中医院心内科汪云翔[10]搜集和分析203例房颤患者的临床资料后认为：房颤之中医辨证与其原发病密切相关冠心病所致之房颤以瘀阻心脉、痰浊闭阻多见；高血压性心脏病所致者以瘀阻心脉、阴虚火旺多见；风心病所致者以心血不足、水饮凌心多见同时研究还指出老年患者多属瘀阻心脉、痰浊闭阻。陶冬青、肖金华等[11]将100例房颤合并甲亢患者进行随机分组对照组予丙基硫氧嘧啶、倍他乐克治疗实验组在此基础上联合中药治理得出结论：