最新精编医学专题—截肢康复评定.ppt

概述定义截肢(jiézhī)是指肢体全部或部分切除其中经关节平面的截肢(jiézhī)称为关节离断。2.目的切除坏死的肢体为通过安装假肢代替和重建已切除肢体的功能做准备。大多数截肢是为挽救或延长伤病员的生命而不得已采用的手术；有时也会由于有的肢体完全丧失功能截除后安装假肢可更有利于恢复功能而截肢。常见的截肢原因是：(1)严重创伤：肢体血运或组织受到不可修复的破坏包括机械损伤、烧伤、冻伤和电击伤。(2)严重感染：包括药物、切开引流不能控制甚至危及生命的感染及某些长期反复发作无法根治已引起肢体严重畸形、功能丧失甚至可能诱发恶性肿瘤的慢性感染。(3)肿瘤：多用于治疗恶性肿瘤；少数良性肿瘤破坏范围(fànwéi)很大时亦可考虑截肢。2.理想的康复流程①截肢前心理治疗和假肢咨询②截肢手术或非理想残肢矫治(jiǎozhì)手术③残肢康复训练和并发症处理④假肢处方⑤安装临时假肢凡是开具假肢处方的医生。都应接受过有关假肢学的培训。掌握假肢的基本知识；了解各种假肢的结构原理和适应症；了解病情从生物力学角度考虑肢体存在的缺陷和解决办法；注意病人的一般身体状况和心理状态。然后根据所掌握的各种情况在许多可用的假肢当中选择一种最适合病人的品种。如：在选用小腿假肢时应考虑如下影响因素(yīnsù)：（1）残肢的长度：长残肢者冬季容易感觉冷不宜选铝小腿（2）残肢承重能力膝关节是否稳定：当膝关节不稳残肢短皮肤疤痕面积大承重功能不好时则应选用带金属膝关节铰链的小腿假肢。（3）年龄：老年人宜选轻便假肢；儿童的假肢应选用每年都能很容易增加小腿长度和更换残肢接受腔的假肢。（4）周围环境、职业、经济能力、维修条件：如果截肢者生活在农村从事农业劳动选用传统假肢或实用、价廉的普及型小腿为宜这类假肢便宜也便于自己维修。⑥临时假肢(jiǎzhī)功能训练及初评⑦安装正式假肢⑧假肢适配检查⑨假肢装配后功能训练⑩终期适配检查和功能评定(二)截肢者的康复评定全身状况评定残肢的评定残肢外形：以圆柱状为佳。残肢畸形：大腿截肢容易(róngyì)出现髋关节屈曲外展畸形小腿截肢易伴膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形。第十二页共五十五页。皮肤情况：瘢痕、溃疡、窦道松弛、肿胀、皱褶。残肢长度测量：理想的小腿截肢长度为膝下(xīxià)15cm左右理想的大腿残肢长度为25cm左右。关节活动度检查。肌力检查：重点检查残肢肌力。⑦残肢痛：常见原因包括残肢端骨突出或骨刺、皮肤瘢痕增生残肢端血液循环不良神经瘤等。⑧幻肢痛：发生率约5％～10％。为钳夹样、剌样、灼烧样或切割(qiēgē)样疼痛。幻肢痛的原因尚不清楚一般认为与运动知觉、视觉和触觉等的生理异常有关。3.悬吊能力(nénglì)的评定4.假肢长度小腿假肢等长；对于大腿假肢假肢侧可较健侧短1cm左右。5.步态评定注意观察行走时有无异常步态并分析产生的原因。截肢后全身状况的评定(píngdìng)（一）躯体状况截肢(jiézhī)后全身状况的评定（二）心理状况不适合(shìhé)于安装假肢的情况穿戴临时(línshí)假肢后残肢情况的评定大腿假肢(jiǎzhī)的异常步态分析大腿假肢的异常步态(bùtài)分析小腿(xiǎotuǐ)假肢的异常步态分析小腿(xiǎotuǐ)假肢的异常步态分析正式假肢(jiǎzhī)的评定上肢假肢(jiǎzhī)的评定评定内容评定(píngdìng)方法下肢(xiàzhī)假肢的评定髋离断假肢的评定(píngdìng)——步行评定(píngdìng)站立(zhànlì)评定坐位(zuòwèi)评定脱下假肢(jiǎzhī)评定大腿(dàtuǐ)假肢评定站立(zhànlì)评定站立(zhànlì)评定步行(bùxíng)评定检查是否有异常步态(bùtài)及原因分析检查(jiǎnchá)是否有异常步态及原因分析坐位(zuòwèi)评定脱下假肢(jiǎzhī)评定小腿(xiǎotuǐ)假肢评定-站立位评定小腿(xiǎotuǐ)假肢评定-坐位评定小腿假肢评定行走评定主要(zhǔyào)从前后和侧面进行观察小腿假肢评定行走评定主要从前后和侧面(cèmiàn)进行观察脱下假肢(jiǎzhī)后评定假肢装配后的整体(zhěngtǐ)功能评定上肢假肢康复的理想(lǐxiǎng)功能性结局上肢假肢(jiǎzhī)康复的理想功能性结局大腿假肢(jiǎzhī)康复的理想功能结局大腿假肢(jiǎzhī)康复的理想功能结局小腿假肢康复的理想功能(gōngnéng)结局小腿假肢(jiǎzhī)康复的理想功能结局