最新精编医学专题—慢阻肺急性加重与曲霉病.ppt

慢性阻塞性肺病(fèibìng)急性加重期合并侵袭性肺曲菌霉病慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病气流受限不完全可逆呈进行性发展。病因不十分清楚但认为(rènwéi)与肺部对有毒颗粒或气体的异常反应有关。在美国大约1400万人罹患COPD。COPD是第2位造成劳动力丧失的原因仅次于心脏疾病并且是第4位最常见的死亡原因。----COPD死亡者90%以上的年龄在55岁以上；----COPD男性比女性更多见其对生命的威胁以男性为大；----白种人多于(duōyú)非白种人蓝领工人多于(duōyú)白领工人。在一些家族成员中较易发生COPD提示该病有遗传倾向；----在存在化学物质或非危险性粉尘污染(wūrǎn)的环境中工作可增加COPD发病的危险；----吸烟较职业的危险性更大。大约10%～15%的吸烟者发生COPD。用烟斗吸烟或吸雪茄者其发病率高于不吸烟者但低于吸纸烟者。慢性支气管炎和肺气肿的死亡率吸纸烟者明显高于不吸烟者。随年龄的增长吸烟者肺功能丧失的速度明显大于不吸烟者。吸烟越多者肺功能丧失越严重。----2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD到2020年死亡人数可达到350万人；----根据2003年WHO资料估计在2020年COPD將从現在的全球死因的第4位攀升至第3位；----每年COPD可能影响多达6亿人；----目前(mùqián)整个亚太地区的COPD患病率已经达到6.3%；在台湾40岁之后COPD的患病率是16%。CentersofDiseaseControl2001COPD急性(jíxìng)发作（AECOPD）是导致患者死亡的最主要原因。造成AECOPD的主要原因是肺部感染虽然病毒和细菌感染最为常见但近年来发现真菌感染也是COPD患者病情急剧恶化的原因之一并且正在逐年上升。侵袭性侵袭性肺曲霉菌病（IPA）常见于免疫抑制者预后极差病死率为50%~100%。----近年来COPD合并IPA的病例逐渐增加入住ICU的重症COPD可能与IPA发病具有相关关系同时在入住ICU的IPA患者中COPD患者占有极大比例且诊断、治疗困难病死率极高；----已经把COPD列为IPA的高危人群并制定了COPD合并IPA的诊断标准。因此如何对重症COPD合并IPA的患者进行早期诊治改善其预后已成为值得关注(guānzhù)的问题。MenzinJAmJHealth-SystPharm2009;66:1711-171710621病例(bìnglì)确诊(n=115)拟诊(n=506)COPD合并(hébìng)IPA危险因素COPD合并(hébìng)IPA危险因素COPD合并IPA危险(wēixiǎn)因素COPD合并IPA危险(wēixiǎn)因素IPA的诊断--临床(línchuánɡ)特点IPA的诊断(zhěnduàn)--痰标本检查IPA的诊断(zhěnduàn)--影像学检查Kuhlman首次在急性(jíxìng)白血病和IPA患者的CT检测中描述晕轮征。并正式发表于1996年：晕轮--结节或肿块周围的毛玻璃样不透光区（图A）;病理学：肺泡出血包围下的肺梗死(图B)。IPA患者早期出现晕轮征的几率较高随着时间的推移几率降低(jiàngdī)；Caillot考察了25例粒缺、恶性血液病及IPA患者的肺CT：晕轮征在第0、3、7及14d出现的几率分别是96%、68%、22%和19%；另一项40例的研究表明：晕轮征在第1、4、8、和16d的发生几率分别是88%、63%、37%和18%。晕论征与多种肺部疾病(jíbìng)相关联ClinicalInfectiousDiseases2011;52(9):1144–1155肺内结节阴影(yīnyǐng)：IPA的重要特征IPA的诊断(zhěnduàn)--纤支镜检查IPA的诊断(zhěnduàn)--GM试验GM试验诊断IPA价值的荟萃分析：检索时间：1991年1月~2008年12月；收集文献：共纳入文献36篇（英文33篇中文3篇其中前瞻性研究25篇（69％）4959例患者总体研究人群的IPA平均患病率为11％(532／4959）；纳入标准：（EORTc／MSG）相关标准。亚组分析包括临界值、年龄、阳性(yángxìng)标准定义、疾病谱、患病率及临床治疗策略等。合并各亚组的敏感度及特异度进行荟萃分析。GM不同(bùtónɡ)临界值时诊断的敏感度和特异度（%）不考虑(kǎolǜ)GM临界值时国内不同人群(rénqún)GM试验应用肺泡(fèipào)灌洗液的GM试