最新精编医学专题—急诊抢救流程图.docx

心肺复苏流程一、意识的判断：用双手轻拍病人双肩问：“喂！你怎么了？”无反应。二、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒无反应。三、呼救：喊医生！推抢救车！除颤仪！四、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状骨滑向近侧颈动脉搏动处判断5秒以上10秒以下如无搏动。五、松开衣领及裤袋。六、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）用左手掌紧贴病人的胸部两手重叠左手五指翘起双臂伸直用上身的力量按压30次（按压频率至少100次/分按压深度至少5CM）。七、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物无假牙。八、人工呼吸：应用简易呼吸器一手固定一手挤压简易呼吸器每次送气400-600ML频率10-12次/分。九、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸30:2的比例进行操作5个周期。十、判断复苏是否有效（听呼吸音、触摸颈动脉搏动）。十一、整理病人进一步生命支持。心脏呼吸骤停抢救流程施行人工呼吸判断循环呼叫除颤判断呼吸：开放气道（看、听和感觉）判断病人有无反应观察相应治疗继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持相应治疗开始CPR(心肺复苏）除颤器显示室颤/室还即行电击除颤首选200J放置于复苏体位（无外伤）相应治疗1.持续CPR(心肺复苏）2.立即气管内插管人工辅助呼吸3.建立静脉通道继续CPR（心肺复苏）2.肾上腺素1mg静注每3-5分钟1次持续CPR(心肺复苏）争取心脏起搏持续室颤/室速或复发电机械分离心脏停搏已作气管内插管尚未建立静脉通道可作气管内给药此时药物应稀释至5-10ml肾上腺素1mg静注每3-5分钟复/加压素40u静注儿童0.0014mg/（kg.次）恢复自主循环环环碳酸氢钠1mol/kg(CPR)有效通气10分钟后有代谢性酸中毒或高钾血症利多卡因1-1.5mg/kg静推3-5分钟重复一次/可达150-300mg静脉注除颤（300J不成功则360J)缺氧酸中毒心律失常低/高血钾药物中毒低体温病因治疗心肺复苏流程A:胸外按压可能B：开放气道基础生命支持第一阶段ABCDC：人工呼吸A:气管插管进一步生命支持第二阶段ABCD持续生命支持第三阶段ABCDB：清理呼吸道分泌物机械通气C:抗心律失常药物、血管活性药物D：纠正酸中毒保护中枢神经细胞及对症A:保证有效通气B：依血气分析结果评估通气与换气效果D：危重症加强监护室系统监测（自主循环、心脏功能）等进一步脑复苏防止并发症。C：维持有效循环、评估生命体征休克抢救程序脉率大于100次/min有皮肤苍白、温冷的表现收缩压小于12kPa（90mmHg)脉压差小于2.7kPa（20mmHg）尿量小于25ml/h。维护重要脏器供血供氧休克纠正酸中毒、5%碳酸氢钠应用血管活性剂：含血管收缩剂（如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等）血管护张剂（如间羟胺、酚妥拉明等）纠正酸中毒、改善脏器灌注采血：血气分析、电解质、Cr、BUN及血渗透压、凝血象；检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验血流动力学、血压、脉压差、有条件床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压记录每小时尿量ICU连续监护防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合（ARDS)、多发性器官功能衰竭等并发症神经源性休克止痛、肾上腺、扩充血容量、升压药控制大出血、扩充血容量、输血、血管活性药、纠正酸中毒心电监护、镇静止痛、控制心力衰竭、抗心律失常、纠正血容量、血管活性药、保护心肌药物、急性心包压塞穿刺引流减压肾上腺素、抗组胺药、激素、扩充血容量、升压药、葡萄糖酸钙消除感染灶、抗生素、纠正酸中毒、补充血容量、血管活性药、激素感染性休克低血容量性休克心源性休克过敏性休克判定休克类型体位：头与双下肢畅通气道鼻导管开放两条以上低温者保温、高热者均抬高20度。吸氧静脉通道物理降温感染性休克抢救程序评估治疗效果记录出入量连续记录生命体征必要时连续监护消除感染灶、引流连用1-3d地塞米松40-60mg/d钠洛酮0.8-1.2mg/次防治并发症：弥漫性血管内凝血（DIC)、水肿、心力衰竭、肾功能衰竭及成人呼吸窘迫综合征（ARDS)血管活性物质高排低阻型休克：间羟胺多巴胺低排低阻型休克：加用酚妥拉明莨菪类药物多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环纠正酸中毒：5%碳酸氢钠补充血容量：右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷）平衡盐胶体物质输新鲜血对症处理注意观察病情及时会诊联合应用抗生素控制感染抗休克抗感染感染性休克过敏性休克抢救程序病人就地平卧、吸氧立即停用或