最新精编医学专题—急性失血病人的成分输血.ppt

急性失血病人的成分(chéngfèn)输血外伤或手术可引起急性失血；急性失血未必都要输血；有输血指征不一定要输全血；只有合理输血才能(cáinéng)节约用血。节约用血的措施有三条：一是杜绝不合理用血；二是开展成分输血；三是提倡自体输血。一、病理生理㈠失血量和休克分度临床症状取决于失血量和速度。失血量＜15%血容量心率↑无休克症状。＞20%早期休克＞30%明显休克＞40%重度休克大量出血：数小时内失血量＞40%血容量。诊断的难点在于发现早期（代偿期）休克症状；治疗的关键在于及时扩容(kuòrónɡ)（而不是输血）。病程早期Hb和HCT不能反映失血量：失血早期血液未稀释Hb和HCT可正常；大量扩容后RBC可能被过度稀释；失血伴有功能性细胞外液转移到第三间隙(jiànxì)而使血液浓缩。㈡失血后的代偿机制和液体转移1.血流重新分布：转向心和脑（利与害）2.组织(zǔzhī)间液迅速向血管内转移失血1000ml最初达120ml/h渐减慢失血2000ml500～1000ml/第1h3.组织间液向细胞内转移这种液体转移与细胞膜受损Na+-K+-ATP酶活性下降有关(yǒuguān)；*急性失血时血容量↓↓组织间液↓↓。组织间液近似于晶体盐溶液*不用晶体液补充这种“额外”减少导致严重后果（急性肾衰）。体液(tǐyè)间隙和体液(tǐyè)分布二、扩容治疗不同液体(yètǐ)的扩容效果等渗含钠液3000ml5%GS3000ml细胞外细胞内细胞外细胞内3000ml1000ml血管组织血管组织内间隙内间隙2000ml750ml2250ml250ml750ml扩容效果1/4扩容效果1/125%白蛋白500ml25%白蛋白100ml细胞外细胞内细胞外细胞内500ml血管组织(zǔzhī)血管组织内间隙内间隙450ml50ml450ml←350ml平均扩容效果略小于1平均扩容效果略小于5范围：扩容250～750ml范围：扩容300～600ml影响因素：*原先容量丢失程度*扩容(kuòrónɡ)治疗是否足够*原先胶体渗透压（COP）*毛细血管通透性1.首批晶体液扩容早期有效扩容是改善预后的关键；失血性休克补充血容量和组织间液都很重要；动物实验证实先输晶体液好；经验证明(zhèngmíng)首批扩容液应“先晶后胶”；晶体液用量至少为失血量的3～4倍；动物(dòngwù)实验表明（犬）首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施