最新精编医学专题—念珠菌指南解读-念珠菌血症.ppt

2009年IDSA念珠菌病处理临床实践指南(zhǐnán)要点解读主要内容:2009版念珠菌指南更新要点解读念珠(niànzhū)菌血症的治疗真菌的相关知识2008年曲霉病临床治疗指南简介IDSA临床指南推荐分级分级定义推荐强度A推荐使用或不使用的证据充足B推荐使用或不使用的证据中等C推荐使用或不使用的证据不足依据可靠性Ⅰ源于≥1个恰当的随机对照试验Ⅱ源于≥1个设计良好的非随机化临床试验;队列(duìliè)或病例对照研究(应≥1个中心);多时间序列;非对照试验的戏剧性结果Ⅲ源于权威专家的临床经验或描述性研究或专家委员会报道念珠菌感染最常见的危险因素(yīnsù)有:使用广谱抗菌药物使用中心静脉导管外周静脉高营养ICU患者接受肾脏替代治疗粒细胞缺乏植入人造装置接受免疫抑制剂治疗(包括糖皮质激素、化疗药物和免疫调节剂)棘白菌素类和广谱(ɡuǎnɡpǔ)唑类药物的合理使用新指南(zhǐnán)对氟康唑做首选是条件限制的念珠菌血症经验性治疗绝大部分念珠菌体外试验对该类药物敏感(mǐngǎn)而且近期临床随机研究认为对于念珠菌血症棘白菌素优于氟康唑且与唑类药物无交叉耐药仅对少数近平滑念珠菌耐药。更新(gēngxīn)要点：四首选:心内膜炎、慢性播散性念珠菌病、念珠菌眼内炎、食道念珠菌病、新生儿念珠菌病、孕妇感染(gǎnrǎn)（FDA妊娠B类）在侵袭性念珠菌病高发的新生儿科病房氟康唑作为的预防用药仅限于有高危因素（出生(chūshēng)体重＜1000g念珠菌血症的患者必须(bìxū)早期治疗。血培养阳性24h内必须抗真菌治疗随后必须每日或隔日一次复查血培养直至血培养结果阴性。延期治疗会增加死亡率。2009版指南(zhǐnán)美国(měiɡuó)254例真菌血症菌种分布抗真菌药的分类(fēnlèi)抗真菌抗生素（3种）药物(yàowù)选择一、非粒细胞缺乏患者(huànzhě)念珠菌血症的治疗氟康唑首日800mg(12mg/kg)以后400mg(6mg/kg)qd棘白菌素类卡泊芬净首日70mg以后50mgqd;米卡芬净每日100mg;阿尼芬净首日200mg以后100mg)qd(A-Ⅰ)重度和重症患者或最近使用过吡咯类的患者推荐使用棘白菌素类(A-Ⅲ)分离的念珠菌对氟康唑敏感或病情稳定的可以从棘白菌素类改为(ɡǎiwéi)氟康唑继续治疗(A-Ⅱ)光滑念珠菌感染建议使用棘白菌素类(B-Ⅲ)。除非药敏试验敏感否则不建议改为氟康唑或伏立康唑(B-Ⅲ)伏立康唑治疗念珠菌血症(A-Ⅰ)但与氟康唑相比(xiānɡbǐ)并无优势。强烈建议非粒细胞缺乏的念珠菌血症患者拔除静脉置管(A-Ⅱ)。疗程：无明显转移性并发症血培养阴性且临床症状缓解后继续治疗2周二、粒细胞缺乏患者念珠菌血症的治疗建议使用(shǐyòng)棘白菌素类卡泊芬净首日70mg以后50mg;米卡芬净每日100mg阿尼芬净首日200mg以后100mg两性霉素B含脂制剂每日3～5mg/kg(A2Ⅱ)。近平滑念珠菌感染推荐使用氟康唑或两性霉素B脂质复合体作为初始治疗(B-Ⅲ)克柔念珠菌感染可选用(xuǎnyòng)棘白菌素类、两性霉素B脂质复合体或伏立康