最新精编医学专题—强迫障碍的(邹氏)图解疗法.docx

强迫障碍的（邹氏）图解疗法深圳晴天心理中心邹光宇教授强迫障碍不限于强迫症患者尤其是强迫思维困扰着巨大的人群。本文是笔者十余年图解强迫障碍治疗的方法总结期望能给同行和大众一个有益的参考。一、图解治疗的动力特征假定“助人自助”是心理学的工作模式。不同学派乃至宗教有不同的甚至更深入的阐述和理解。限于篇幅笔者简单阐述为：以动力学派的观点来看具体表现就是借助求助者自身的心理动力引领疏导现有混沌、混乱的心理动力系、心能矢量有大小和方向的物理量叫做矢量心理动力符合物理学矢量的概念描述。组合达到内驱力的和谐形成“积极矢量”。心理自愈功能得到发挥心理功能得到逐步恢复而回归轻松自如状态。心能矢量也就是心理能量矢量分为“积极矢量”和“消极矢量”生命力为天赋的积极矢量。符合个体本能与发展需求方向促进个体环境适应、健康发展的矢量为积极矢量；消极矢量阻碍或者牵制个体的发展。个体的生命历程就是一个生命力的本能发展矢量释放、衍化、积累、耗费的过程。二、强迫障碍与心能矢量强迫障碍的特征现象是强迫和反强迫同时存在个体体验与所处场景不符的负面情绪体验。大体上与强迫障碍相关的心能矢量包括以下范畴：本能发展矢量指生命力、生本能和个人价值实现之倾向力。文化矢量就是指个体的自体客体集合为参照的动力分化现象。通俗地说就是个体在文化选择、心理预期等内在环境中的自我冲突而衍化出的心理动能具体来说就是与个人价值相关的生存、名、利、地位等一系列因素导致的心理活动倾向。思辨矢量指心理功能性矢量指标失调的认知、思辨力存量经验的运用力、例如偏执、过度高估等是思辨力的反向指标。积极的思辨矢量就是符合个体发展方向的倾向力。适应矢量指环境适应倾向“上善若水”是适应矢量的生动描述。冲突动能矢量两个矢量之间的夹角产生冲突动能形成侧向动力这些矢量量能的大小是两个矢量夹角的正弦或余弦的乘积的函数值正弦、余弦函数用于衡量矢量的侧向和正向分量大小侧向心理动力会产生摩擦阻碍个体发展。。部分可被通俗表述为“合理的存在焦虑”。三、强迫障碍的矢量系统失调强迫障碍尤其是障碍症状“发作”时本能发展矢量减弱、方向偏移进入横向或者“近乎水平的螺旋状”。精神拮抗机制“裹挟”了思辨矢量适应矢量导致内在的混乱和外显的行为变态。生活质量显著下降社会功能逐步受损困扰者高度痛苦疲于应付障碍发作时的消极矢量的冲撞进而适应矢量已被消极的思辨矢量“绑架”深陷偏执的泥沼。弱化了的发展矢量、积极思辨矢量偶能让求助者在心理师面前自我解嘲。强迫障碍者的心能矢量存在三个特征一是挤压特征。心能矢量的“侧向挤压”—以次级症状形式表现的侧向消极矢量助推强迫性神经症的靶向发展。二是循环特征。在精神拮抗作用下的损耗性循环。这个循环是恶性的不断加速的并不断弱化思辨矢量、本能发展矢量弱化心理功能让偏执者更偏执。三是耗竭特征这个消极矢量的增强会进而衍生并发症基于强迫障碍的继发抑郁性心理障碍---本能发展矢量逆转。生本能在这个障碍模式下不仅以恐惧的方式提供障碍延续的动力同时强迫障碍---用循环（拉磨）的方式不断耗损个体的生命力。“求生本能”表现为各种直接或者间接的对死亡的恐惧具体症状呈现是多变的恐惧现象并在多种形式中转换、漂移如利器恐惧系列、疾病恐惧系列超道德焦虑超道德焦虑是基于文化、道德参照的敏感阈限降低和强自我监控心理现象。系列等。一旦出现继发抑郁症状“自杀观念”症状表现的是生本能的悖论现象—为摆脱痛苦而死。一旦自杀成功这个消极矢量以生命的终结而终结。值得一提的是强迫障碍继发抑郁时一旦医院心理科医师误诊当作抑郁症、或者广泛焦虑障碍施以药物长程治疗极易耽误强迫障碍的治疗甚至出现自虐、自杀的后果。事实上除非症状带来的痛楚难以忍受用药物可作适度缓解外迄今大多数药物对于强迫障碍治疗效果不明显。显然化解强迫障碍首要的任务就是以非药物的方式梳理心理动力的矢量方向“摧毁”强迫障碍的循环模式；进而是思维与人格倾向的合理化。本文阐述的强迫障碍（邹氏）图解疗法就是基于前述基本理论假定的。四强迫障碍（邹氏）图解疗法的效能机制1．心理动力学假定：如前所述。2．次级症状消除假定表现为心能矢量整合矢量方向调节功能失调性认知的双向平衡。3．解释性治疗的疏导假定：解释性治疗直接疏导心能矢量方向提升思辨矢量的量能化消极为积极。4．外化与分离假定：消除精神拮抗的消极逻辑形成本能发展矢量的抽离校正和提升效应—扶正固本效应。图一、常态的心能矢量图图二、失调的心能矢量图五图解疗法的步骤与操作第一步、摄入性谈话（宣泄与外化）；技术设置：心理咨询标准设置一至二节心理师（咨询师、治疗师等）洞察障碍模型特征要素。前三十分钟基本能判断是否存在强迫思维。采用反应、表达、鼓励、具体化、影响性概述等基本技术澄清来访者需求预判障碍的基本模型与特征要素。必要时作情绪量表