最新精编医学专题—康复--抗痉挛体位.ppt

抗痉挛体位一级偏瘫患者正确的卧位姿势在康复医学中称为抗痉挛体位。抗痉挛体位又叫良肢位基本康复手段的一种是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势。因为偏瘫之后容易出现人体抗重力(zhònglì)肌的痉挛也就是上肢的屈肌痉挛下肢的伸肌痉挛。所以良肢位的摆放对这种痉挛具有极强的针对性。不正确的卧位姿势可诱发加重痉挛模式(móshì)进而引发关节挛缩导致患者严重的功能障碍。正确的抗痉挛体位是指为防止或对抗痉挛模式的出现保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种临时性的治疗性体位。可有效地预防肩关节半脱位。抗痉挛体位的摆放和加强康复训练可降低患者的致残率可极大地提高患者的生活质量。预防及对抗异常痉挛模式的发生保护肩关节及早期诱发分离运动预防继发性关节(guānjié)挛缩、畸形及肌萎缩防止压疮、坠积性肺炎及深静脉血栓多数研究者认为在患者生命(shēngmìng)体征稳定神经学症状不再发展后48h可进行。患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早肢体功能恢复越好。有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理介入时间越早越好因为(yīnwèi)肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快在神经功能恢复的高峰期给予强化训练即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程。针对(zhēnduì)偏瘫患者出现的上肢屈肌痉挛模式体位摆放使其处于伸展位；下肢的伸肌痉挛模式体位摆放使其处于屈曲位。偏瘫早期卧床(wòchuánɡ)可采取仰卧位、健侧卧位患侧卧位床上坐位轮椅坐位5种姿势轮换最好多采取侧卧位仰卧位一般要相对少采用。仰卧位患侧肩胛骨尽量向前伸在肩胛骨下面垫一软垫；肩关节向外展与身体成45°角；肘关节、腕关节伸展前臂旋后掌心(zhǎngxīn)向上；手指伸展略分开拇指外展。患侧臀部下面垫个软垫髋关节稍向内旋；膝关节稍弯曲膝下可垫一小枕；踝关节背曲保持90度足尖向上防止足下垂在床尾放置枕头。1、尽量减少仰卧位的时间因其受颈紧张性反射和迷路反射的影响。2、骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮(rùchuāng)的危险性增加。3、避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋。4、避免使用过高的枕头头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏向患侧）健侧卧位患侧上肢下垫一软枕肩前屈90-130度肘和腕关节保持自然伸展前臂(qiánbì)旋前腕关节背伸手心向下自然伸展。患侧骨盆旋前髋、膝关节呈自然半屈曲位置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位身后可放置枕头支撑。手腕呈背伸位防止手屈曲(qūqǔ)在枕头边缘足不能内翻悬在枕头边缘两腿之间用枕头隔开患侧卧位：斜侧卧约40-60度背后用枕头塞稳患侧上肢前伸使肩部向前确保(quèbǎo)肩胛骨的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展、前臂旋后手指张开掌心向上。手心不应放置任何东西否则因抓握反射的影响而引起手内肌的痉挛。偏瘫患者抗痉挛体位(TǏWÈI)的摆放此侧卧位躯干应稍稍后仰偏瘫侧肩部略向前伸避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛(téngtòng)；保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时不能直接牵拉患侧上肢以避免对患侧肩关节的损伤。髋关节保持90度的屈曲位背部用枕头垫好保持躯干伸展双侧上肢伸展位放在床前桌上。最好臀下置一坐垫双膝屈曲50-60度膝下垫一软枕患侧足底(zúdǐ)放一硬枕保持踝关节背屈或足中立位。床上坐位上肢良肢位患者上身直立在轮椅靠背处垫一木板。臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲偏瘫侧前臂和手用软枕支撑以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下(xiànɡxià)牵拉的力量手指自然伸展避免过度屈曲轮椅(lúnyǐ)良肢位（上肢）下肢良肢位双腿自然下垂在偏瘫(piāntān)侧下肢外侧置软垫纠正偏瘫(piāntān)腿的外旋达到两侧足尖对称避免偏瘫(piāntān)侧足尖外旋轮椅(lúnyǐ)良肢位（下肢）成角转移在坐位下进行椅-椅之间转移。不需要患者站起来。对于使用轮椅的截瘫患者掌握了这些基本技术后可以完成轮椅到床、坐厕、地面、浴盆等转移大大提高了生活的独立性与活动空间为了叙述的方便(fāngbiàn)及便于理解下面将患者正在坐的椅子称为第一张椅子将要转移过去的椅子称为第二张椅子常用有下述几种方法轮椅-椅成角转移(zhuǎnyí)（截瘫）轮椅-椅成角转移(zhuǎnyí)（偏瘫）两椅并排放如果