最新精编医学专题—干眼.docx

干眼概述1933年瑞典眼科医生HenrikSjögren最早提出了眼干、口干和关节疼痛三联征由此出现了“干眼”一词。干眼也称为角结膜干燥症（KCS）、干燥性角结膜炎、眼干燥症是指各种原因引起的泪液的质和量或动力学的异常导致泪膜不稳定和眼表组织病变并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。它是一种多因素疾病泪膜的数量和质量直接影响眼表状态多发于40～50岁以女性多见。患者可以表现为眼干燥、异物感、烧灼感、眼部不适、眼痒、刺痛、眼红、流泪、畏光等严重者出现视力波动或者视力下降。眼部检查可以发现患者的泪膜不稳定泪膜破裂时间缩短泪液分泌量减少以及眼表面染色阳性严重者表现为角膜上皮功能障碍及眼表面新生血管形成。流行病学由于定义和诊断标准不同现有的流行病学资料难以进行比较但从中可以看出一些特点和趋势。在美国目前约有600万女性和300万男性患中重度干眼。我国尚无这方面的具体流行病学研究报告。但根据我国的卫生条件及人们生活水平状态估计患者人数会更多且随着工业化的发展和环境污染的加重加上人们对健康要求的进一步提高患者还会逐渐增加。临床上认为随着年龄的增长干眼也更为常见一些证据也表明泪液的生成随着年龄的增加而减少但是目前没有关于普通人群或者年龄相关干眼发病率的确定资料。另外干眼在女性中更为常见。在世界健康研究中(WHS)应用雌激素的绝经女性较未使用激素替代治疗的有严重干眼症状或临床诊断干眼的高66%～70%。所以可以认为干眼在中年和老年人中相对常见女性的患病率较男性高。生理生化泪膜是通过瞬目运动、涂布在眼表的一超薄层泪液是眼表面的第一层保护层。泪液的量和成分正常、以及眼睑的结构和运动正常才能保证泪膜的稳定。瞬目运动由三叉神经第一支作为感觉支传入面神经交感支和副交感支作为运动支传出的反射弧来完成的。泪液是水、蛋白质、脂类、各种代谢产物、脱落的上皮细胞和多形核白细胞组成的混合溶液。通常认为泪膜分为三层：由内向外分别为粘蛋白层、水液层、脂质层。最新的研究显示泪膜是粘蛋白为主体的水化的粘液胶其外层是脂质层。1．粘蛋白层：含有多种糖蛋白由结膜杯状细胞分泌的粘蛋白、结膜非杯状细胞和角膜上皮细胞表达的跨膜蛋白构成。粘蛋白提供了泪膜非牛顿力的粘弹性质使泪膜随瞬目时剪切力的变化而变化减少瞬目对眼表的损害并保持瞬目时泪膜屈光性的完整。2．水液层：为泪膜的主要成分由泪腺和副泪腺分泌含有多种水溶性物质（蛋白质、酶类、细胞因子等）。它提供眼表上皮细胞正常的微环境为角膜提供必需的营养和氧气允许细胞在眼表运动洗掉上皮碎屑、毒性物质和异物。3．脂质层：由睑板腺、Zeiss腺分泌的脂质构成。其主要功能是防止泪液的蒸发和增强泪膜的稳定性。光滑的脂质层对于光线的折射和在视网膜上清晰成像提供了良好的屈光介质。瞬目反射对于睑板腺分泌物的释放非常重要。泪膜厚度在7～40μm总量约7.4mL以（12～16）%/min更新其中清蛋白占60%球蛋白和溶菌酶各占20%左右。泪液中的免疫球蛋白有IgA、IgG和IgE溶菌酶可以和γ球蛋白发生协同作用是泪液抗感染作用的重要因素泪液中的K+、Na+、Cl-的浓度比血浆中高还含有少量葡萄糖（5mg/dl）和尿素（0.04mg/ml）。泪液的物理特征见下表：特征数值pH6.5～7.6渗透压296～308mOsm/L容积7±2μL（每眼）蒸发率10.1×10-7g/cm-2/sec-1流速1.2μl/min-1反射率1.336表面张力40.1±1.5dyne/cm综上所述泪膜对于维持眼表的健康十分重要主要功能包括：润滑眼表提供光滑的光学面；湿润及保护角膜和结膜上皮；通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长；向角膜提供必需的营养物质。病因和分类干眼症不是一个单一的疾病而是由几种完全不同的病因所引起的以眼干少泪为特征的一组疾病。它们的发病机理不同病理过程和临床表现也不尽相同。根据其病因的不同分为以下三大类：1.实质性结膜角膜干燥症。见于睑球结膜广泛瘢痕破坏了结膜本身的分泌腺及杯状细胞甚至破坏了泪腺、泪管所致。如严重的Ⅱ、Ⅲ期沙眼热或化学广泛烧伤、严重的慢性结膜炎、类天疱疮等。而长期风沙、灰尘和油烟的刺激长时间看电视和使用电脑及配戴隐形眼镜等又是导致慢性结膜炎的常见原因。随着生活节奏的加快环境污染的加重特别是电视、电脑和电子游戏的普及这种病因