最新精编医学专题—尹士男-老年糖尿病.ppt

老年糖尿病及慢性(mànxìng)并发症的综合防治老年(lǎonián)糖尿病老年人是指年龄≧60岁（西方(xīfāng)≧65岁）老年糖尿病：老年新发DM原有DM进入到老年期糖尿病在世界(shìjiè)范围内呈增长趋势1)WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-11012)中国2型糖尿病防治指南。中华(Zhōnghuá)内分泌与代谢杂志.2008;24(2)3)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查糖尿病患病率随年龄(niánlíng)增加而增高老年(lǎonián)糖尿病患病人数增长迅速中国己进入(jìnrù)老龄化国家中国(zhōnɡɡuó)新诊断血糖异常患病率随增龄而增加（OGTT结果）中国老年(lǎonián)高血糖患者患病率糖尿病发病率(n/1000人/年)老年(lǎonián)糖尿病老年糖尿病的病因(bìngyīn)和发病机理老年(lǎonián)糖尿病的病因和发病机理老年(lǎonián)糖尿病的病因和发病机理老年(lǎonián)糖尿病糖尿病的一般(yībān)症状1、易发生低血糖：低血糖症状不明显对低血糖的耐受性更差2、多伴有并发症和合并症：心、脑血管、肾脏(shènzàng)等病变老年(lǎonián)糖尿病易发生低血糖——DOVES*老年低血糖更不容易(róngyì)发现低血糖患者(huànzhě)各种死亡率均偏高低血糖与心脏(xīnzàng)缺血密切相关老年(lǎonián)糖尿病多伴有严重并发症老年糖尿病下肢血管截肢、心梗、终末期肾病患病率高。年龄≥75岁的老年糖尿病合并主要并发症的比例显著(xiǎnzhù)高于65~74岁年龄组。老年人群高血糖急症相关的死亡显著增加75岁以后比例明显下降。老年(lǎonián)糖尿病心脑血管疾病患病率增高冠心病在老年(lǎonián)IGT和DM中发生率高心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)在老年IGT和DM中发生率高老年糖尿病患者多合并(hébìng)肾损害老年(lǎonián)综合征认知障碍认知障碍功能(gōngnéng)损害跌倒(diēdǎo)和骨折多重用药(yònɡyào)抑郁(yìyù)老年(lǎonián)糖尿病糖尿病及糖尿病前期(qiánqī)筛查血糖(xuètáng)管理目的：探索强化血糖控制、升高(shēnɡɡāo)HDL-C和降低甘油三脂、强化血压控制对主要CVD事件的影响研究设计：随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖尿病患者被纳入研究入选患者平均年龄62岁平均病程10年有心血管病史或2种以上心血管危险因素研究(yánjiū)方法研究初步(chūbù)结果回顾性队列研究（数据来自于U.K.GeneralPracticeResearchDatabase）50岁以上T2DM(平均64岁）27965人口服药物或胰岛素治疗A1C与死亡率呈U型曲线A1C在7.5%死亡风险比率最低.((medianHbA1c7·5%IQR7·5–7·6%)平均A1C低于或高于7.5%均与全因死亡及心脏(xīnzàng)事件增加有关CurrieCJPetersJRTynanAetal.SurvivalasafunctionofHbA(1c)inpeoplewithtype2diabetes:Aretrospectivecohortstudy.Lancet2010;375:481–489.TheDiabetesandagingstudy（71072人回顾性队列研究(yánjiū))T2DM（≥60）A1C与死亡率呈U型关系曲线与A1C<6.0%相比A1C在6.0~9.0%死亡率风险较低而A1C〉11.0%死亡风险增加任何终点（并发症或死亡）在A1C>8.0%显著增高.对年龄较大的2型糖尿病合并较高心血管风险的患者来说以A1c<6%为目标的强化降糖治疗(zhìliáo)可能增加心血管终点事件的发生！血糖长期高于肾糖阈（180–200mg/dL）增加脱水、电解质紊乱、尿失禁、头晕、跌倒等风险老年人未识别和未治疗(zhìliáo)的高糖高渗综合症是糖尿病严重的并发症有低血糖的老年DM放宽控制标准但所有病人应尽量减少严重高血糖一般都应〈11.1mmol/LADA立场声明：糖尿病病程短而