最新精编医学专题—小腿足踝运动-创伤.ppt

小腿(xiǎotuǐ)踝足创伤胫腓骨骨折胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。儿童有时也可见胫腓骨的“青枝骨折”。长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳(píláo)性骨折”。其中以胫骨干单骨折最多胫腓骨干双骨折次之腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼并承担1/6的承重。【发病(fābìng)原因】【临床症状】局部疼痛(téngtòng)肿胀畸形较显著表现为成角和重叠移位。应注意是否伴有腓总神经损伤胫前、胫后动脉损伤骨筋膜室高压。往往骨折引起的并发症比骨折本身所产生的后果更严重。【诊断】胫骨位置表浅局部症状明显加上X线检查诊断并不困难。但应注意骨折的合并症仔细检查软组织损伤程度及时发现症状及时处理。X线正位片应包括胫腓骨全长以免漏诊。X线可见骨折线、碎骨片、断端移位等。【治疗】小腿骨折治疗的主要目的是恢复小腿长度、对线和持重功能。胫骨的复位与腓骨的复位同样(tóngyàng)重要一般首先满足胫骨的复位。稳定性横骨折和短斜骨折：闭合手法复位后用夹板或石膏外固定。不稳定性长斜骨折和螺旋骨折可结合骨牵引和小夹板治疗。若闭合手法复位后仍有成角或缩短移位可采用接骨板或髓内钉固定。不稳定性开放横骨折和粉碎骨折清创缝合后可先用跟骨牵引使骨折段的对线改善复位后石膏固定也可用髓内钉固定及经皮骨骼穿针外固定。现主张骨折内固定选择有限接触钢板或绞锁式胫骨髓内钉内固定较理想开放骨折伴软组织损伤严重或多段骨折时亦可用外固定支架治疗。小腿三头肌损伤又称网球腿跖肌腱断裂和小腿三头肌损伤是运动创伤的常见病。多见于网球运动员故又名网球腿。【发病机理】可发生小腿三头肌和跖肌损伤的项目很多。但多见于赛跑、跳高、跳远、球类等大多数是由于膝关节伸直时再突然蹬地提踵起跳受伤。例如打网球时接高手球就必须做这种动作此机理使得一个很大的力量强加到已经收缩的肌肉上因此很容易造成这些肌肉的断裂或者拉伤。在膝关节伸直位时一个严重的外翻或者内翻扭伤也可使腓肠肌内侧头或者外侧头损伤。直接撞击也可以造成小腿肌肉的损伤尤其是当剧烈收缩的肌肉突然受到一个外力撞击的时候常造成受伤肌肉的部分或者完全断裂。例如在运动中的踢伤或者是撞击体育器械(qìxiè)的损伤。自发性断裂在运动员中少见。【症状(zhèngzhuàng)及诊断】【治疗(zhìliáo)】应该根据损伤的程度及部位采取适当的治疗方法。1．腓肠肌内外侧头或腓肠肌的拉伤这种损伤是指少量肌纤维或者肌筋膜的拉伤。这类创伤可以局部压痛点封闭。2．跖肌腱断裂3．腓肠肌内外侧头断裂这是小腿三头肌损伤中比较严重的创伤应早期手术修补早期卧床休息踝关节置于背伸0°位置。疼痛减轻后争取早期下床步行不穿高鞋跟并适当辅助理疗中药外敷局部压痛点封闭都可获很好的效果。跟腱断裂跟腱是人体最强大的肌腱之一上端(shànɡduān)连接小腿三头肌肌腱附着于跟骨结节具有提踵功能在人体运动中能承受很大的张力。日常生活很少发生断裂但在学生、运动员及演员中却非罕见。却非罕见。【病因及病理】根据受伤(shòushāng)原因的不同一般可分为两类：1．直接外伤⑴开放伤：当跟腱处于紧张状态时被利器划伤时非常容易断裂。⑵闭合伤：受外力撞击而断裂。2．间接外伤运动员及演员中因练习后手翻接直体后空翻转体360°或侧空翻的体操动作致伤者为多。关于因间接外力而发生的跟腱断裂跟腱本身多先天性疾病因过度牵拉而断裂。总结上述间接外力引起的跟腱断裂患跟腱腱围炎者更易发生运动员中跟腱断裂更重要的因素是踝于过度背伸位(背伸20°～30°)暴发式发力。发生跟腱腱围炎者应当避免过多或过早的(肌力不足)练习踝背伸位发力动作。疲劳会使肌张力异常增加弹性下降协调性破坏也是发生此伤的重要因素。此类跟腱断裂腱的断端都呈马尾状断端间隙有血肿但出血很少。腱围多同时破裂但跖肌腱却常常完好无损。跟腱断裂修补(xiūbǔ)后偶可发生再断裂。这时由于粘连多同时有皮肤裂伤。【症状及诊断】直接外伤与间接外伤引起的症状不同。l．直接外伤所引起的开放性跟腱断裂伤部皮肤裂开出血伤内有时可见跟腱组织。多数病人断腱向上收缩不易察觉因而很易漏诊误为单纯皮肤裂伤仅将伤口清创处理。这类病人日后多因提踵无力跛行而再诊。2．间接外力所引起的跟腱断裂病人于受伤当时顿觉(dùnjué)足跟中部疼痛有被踢或石击感（但能完成腾空动作如后手翻落地再踏跳时跟腱已断但可完成直体或转体空翻动作)随即足踝运动失灵不能站立或行走腓肠肌部位也疼痛或伴有麻木发胀感。【治疗】如果伤后早期处理正确治疗与训练安排得当完全可以恢复原运动项目的正常训练与原有成绩甚至(shènzhì)对跟腱负担最重的体操或武